Mise en oeuvre des activités sous directives communautaires dans le district de sante de Rey-Bouba (Cameroun)
Résumé
BACKGROUND: Under the new funding mechanism of the Global Fund, the Cameroon public health ministry receives a grant for the implementation of community-based activities on HIV / AIDS, Tuberculosis and Malaria. This concerns the 69 priority health districts (including Rey- Bouba) where health indicators for these three diseases are low. The project also includes other community-based diseases such as malnutrition, diarrhoea, acute respiratory infections, vaccine preventable diseases funded by other partners (WHO, UNICEF, UNAIDS ...). OBJECTIVE: Accompany the training and follow-up process of the activities of the community health workers by participating in the project management at the level of the health district of Rey- Bouba. METHOD: We carried out a health promotion intervention for 6 months in the Rey-Bouba health district. This project was made of two phases: the first during which we trained community health workers (CHWs) through a participative pedagogical approach; then the second, the field monitoring phase of quarterly on-site monitoring of CHWs and coordination meetings. RESULTS: All selected CHWs (114) were trained and deployed in the health areas. All the patients were received within 48 hours of onset of symptoms. They suspected malaria in 5930 patients and confirmed it with rapid diagnosis test in 92% of them. All confirmed cases were treated with ACT. Most of simple cases of diarrhoea occurred in children aged 2 months to 5 years who were referred in 72.6% of cases to the health facility. Of the 565 cases of acute respiratory infections, fewer than 10% were treated in community settings. CHW suspected tuberculosis in 2 people who they referred to health facility. They also found a tuberculous patient who stopped his treatment before the end. They conducted 1868 educational talks, 28,724 home visits and 1029 pleadings. The main problems identified by the district project team were inadequate recording and reporting, data inconsistency in registers, poor input management and lack of activities planning. The complaints of the CHWs were the irregularity in the payment of their bonus, the low involvement of the chiefs of the health areas, the insufficient supervision, the stock out of the inputs, the lack of means of communication. DISCUSSION: Despite the demotivation of CHWs due to the delay in paying their bonus, the targets for malaria-related indicators were met. However, the target population was probably underestimated given the rate of achievement. Indicators for diarrhoea, acute respiratory infections are difficult to interpret because of the lack of inputs for their management in the initial health product endowment. The communication activities were carried out in accordance with the previsions of the CHW contract. CONCLUSION: This intervention has empowered communities to take effective and sustainable measures for the prevention and reduction of community-based diseases through practices that promote healthy behaviours in the Rey Bouba health district.
CONTEXTE : Dans le cadre du nouveau mécanisme de financement du Fonds Mondial, le Ministère de la santé publique du Cameroun bénéficie d’une subvention pour la mise en oeuvre des activités sous directives communautaires portant sur le VIH/SIDA, la Tuberculose et le Paludisme. Ceci concerne les 69 districts de santé prioritaires (parmi lesquels celui de Rey-Bouba) où les indicateurs de santé pour ces trois maladies sont faibles. Le projet inclut aussi d’autres maladies communautaires à savoir la malnutrition, les diarrhées, les infections respiratoires aiguës, les maladies évitables par la vaccination dont le financement est assuré par d’autres partenaires (OMS, UNICEF, ONUSIDA …). OBJECTIF : Accompagner le processus de formation et de suivi des activités des agents de santé communautaire en participant au pilotage du projet au niveau du District de Santé de Rey-Bouba. MÉTHODE : Nous avons mené une intervention de promotion de la santé pendant 6 mois dans le District de santé de Rey-Bouba. Celle-ci comptait 2 phases : la première pendant laquelle nous avons formé les agents de santé de communautaire (ASC) par une approche pédagogique participative ; puis la deuxième, la phase de suivi sur le terrain faite de supervisions trimestrielles sur site des ASC et de réunions de coordination. RÉSULTATS : Tous les ASC sélectionnés (114) ont été formés et déployés dans les aires de santé. Tous les patients ont été reçus dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes. Ils ont suspecté le paludisme chez 5930 patients et l’ont confirmé au TDR chez 92% d’entre eux. Tous les cas confirmés ont été traités avec des ACT. Les cas de diarrhées simples concernaient surtout les enfants de 2 mois à 5ans qui étaient référés dans 72,6% des cas dans la formation sanitaire. Des 565 cas d’infections respiratoires aiguës, moins de 10% ont été traités en communauté. Les ASC ont suspecté la tuberculose chez 2 personnes qu’ils ont référé à la FOSA. Ils ont également retrouvé un patient tuberculeux perdu de vue dans le cadre de son traitement. Ils ont réalisé 1868 causeries éducatives, 28724 visites à domicile et 1029 plaidoyers. Les principaux problèmes identifiés par l’équipe projet de district étaient le mauvais remplissage des registres, l’incohérence des données dans les registres, la mauvaise gestion des intrants et l’absence de planning des activités. Les plaintes des ASC étaient l’irrégularité dans le payement des primes, la faible implication des chefs des aires, les supervisions insuffisantes, la rupture des intrants, absence de moyens de communication. DISCUSSION : Malgré la démotivation des ASC du fait du retard accusé dans le payement de leur prime, les objectifs concernant les indicateurs liés au paludisme ont été atteints. Cependant, la population cible a probablement été sous-estimée vu le taux de réalisation. Les indicateurs concernant les diarrhées, les infections respiratoires aiguës sont difficiles à interpréter à cause de l’absence d’intrants pour leur prise en charge dans la dotation initiale en produits de santé. Lesactivités de communication ont été réalisées selon les clauses du contrat des ASC. CONCLUSION : Cette intervention a permis d’habiliter des communautaires à prendre des mesures efficaces et durables pour la prévention et la réduction des maladies communautaires par des pratiques favorables à la promotion des comportements sains dans le District de santé de Rey-Bouba.
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