Identification of breakpoints throughout psoriasis patients’ pathway : aretrospective monocentric study
Identification des points de rupture dans le parcours de soins des patients atteints de psoriasis : de la médecine libérale aux consultations hospitalières
Abstract
INTRODUCTION. Psoriasis is a chronic inflammatory dermatosis frequently associated with comorbidities such as psoriatic arthritis, cardiovascular and psychiatric disorders. Its high prevalence, estimated at 4.42% in France, and its ubiquitous nature make psoriasis a public health issue. The management of psoriasis implies multidisciplinary collaboration and coordination between different healthcare providers. In contrast to the available treatments, the care pathway has been poorly studied, although it is essential for optimal management. The aim of this study is to identify the breakpoints in psoriasis patients’ pathway that impede continuity of care, and to suggest areas of improvement. METHODS. We conducted a single-centre retrospective descriptive study. In order to obtain asample of 100 adult patients, we included every patient who consulted our Dermatology Department for a psoriasis diagnosis or follow-up from December 20th, 2022 (I.E., through September 22nd, 2022), using data included in patients’ medical records. RESULTS. The median age was 56, and 62 patients (77.5%) had a severe form of psoriasis. In 62.57% of cases, the diagnosis was made in private practice (general practitioner or private practice dermatologist) and the follow-up was provided equally (36.25% respectively), or sometimes jointly (21.25%) by the general practitioner or private dermatologist. Most of the patients were referred for treatment initiation or reassessment (65.96%), while an exchange of medical information about the patient (by e-mail or telephone) only occurred in 42% of cases. Only 10% of patients were invited to follow-up care in private practice during their last hospital consultation.CONCLUSION. This is the first study to examine the entire care pathway for psoriasis patients (from initial symptoms to follow-up) since the introduction of biotherapies. Difficulties in accessing private practice dermatologists, delays in diagnosis and treatment, lack of communication and multidisciplinary care, and failure to resume private follow-up after occasional hospital advice are the main points of disruption identified as hindering the fluidityand continuity of the care pathway.
INTRODUCTION : Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique évoluant par poussées, fréquemment associée à des comorbidités dont le rhumatisme psoriasique, des maladies cardiovasculaires et psychiatriques. Sa prévalence élevée, estimée à 4,42% en France, son caractère ubiquitaire, son retentissement fonctionnel et sur la qualité de vie, font du psoriasis un problème de santé public. Afin d’être la plus adaptée, sa prise en charge implique une collaboration multidisciplinaire, et une juste coordination des différents acteurs et de leurs compétences. Contrairement aux traitements disponibles, le parcours de soin est très peu étudié, pourtant essentielà une prise en charge adéquate. ARTICLE : Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive, monocentrique sur 100 adultes atteints de psoriasis depuis les premiers symptômes et le diagnostic jusqu’aux dernières consultations de suivi hospitalières. L’objectif était d’identifier les points de rupture entravant la continuité du parcours de soin des patients, afin de proposer des axes d’amélioration. Malgré le caractère sévère du psoriasis (77,5%), peu de patients bénéficient d’une évaluation objective de la sévérité (par le biais de scores), de son retentissement et des comorbidités. Dans moins de la moitié des cas (42%), il existe un échange d’informations médicales entre la ville et l’hôpital, à propos du patient (par le biais d’un courrier, échange téléphonique ou mail) témoignant du manque de communication. Les patients sont majoritairement adressés pour une réévaluation de traitement (65,96%). L’évaluation ponctuelle hospitalière est rare, le suivi qui en découle est souvent exclusivement hospitalier : seuls 10% des patients sont adressés aux dermatologues libéraux. CONCUSION : Les difficultés d’accès aux dermatologues libéraux résultant de la baisse de la démographie médicale et du vieillissement de la population concourent à un allongement des délais de rendez-vous et donc de diagnostic, et d’instauration thérapeutique adaptée. Le manque de communication de l’interface ville-hôpital limite l’adressage des patients selon des délais adaptés aux motifs de consultation. Le défaut d’évaluation des comorbidités et de leur retentissement aboutissent à un retard diagnostique notamment concernant le rhumatisme psoriasique et les troubles psychologiques. La télé-expertise apparait être une solution adaptée afin d’améliorer la communication, et de promouvoir l’évaluation globale par le biais de questionnaires et scores. L’organisation de réunion de concertation pluridisciplinaire ou de consultation conjointe pourrait réduire les délais diagnostiques des comorbidités notamment du rhumatisme psoriasique. L’utilisation en pratique courante de l’éducation thérapeutique permettrait de renforcer le rôle d’acteur central du patient dans sa prise en charge.
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