Frozen embryo transfer protocols : analysis of practices for a personalized strategy
Protocoles de transferts d’embryons congelés : analyse des pratiques en vue d’une stratégie personnalisée
Abstract
OBJECTIVE. The purpose of this study was to report the experience of a fertility center performing several different endometrial preparation protocols to determine an optimal strategy for achieving the highest pregnancy rates. STUDY DESIGN. The study included all patients undergoing frozen embryo transfer (FET). A totalof 424 FET was performed in the Fertility Center of University Hospital of Nancy between February 2021 and February 2022. Cycles with oocyte donation were excluded. The center used three different protocols based on the patient's profile: spontaneous (mNC), stimulated (FSH), and substituted (AC). A progesterone assay was performed on the day of the FET, and if the progesterone level was lower than 10 ng/mL, 10 mg of dydrogesterone was given three times a day. The primary endpoint was live birth rate, and the secondary endpoints were clinical pregnancy rate, miscarriage rate, and progesterone level. RESULTS. The substituted protocol (AC) was more commonly used for dysovulatory women. There was no significant difference in live birth rate (18.6% in mNC vs 15.8% in FSH, p = 0, 5; 18.6% in mNC vs 19.5% in AC1, p = 0.67; 15.8% in FSH vs 19.5% in AC1, p = 0.43) between the three protocols. The clinical pregnancy rate (p = 0.67) and miscarriage rate (p = 0.27) were not significantly different across all groups. The progesterone level was lower in the AC1 group (p < 0.005). The live birth rate was not significantly different between P < 10 ng/mL with catchup and P > 10 ng/mL without catch-up (20.8% vs 18.3%, respectively, p = 0.67). CONCLUSION. Our study suggests that there is no significant difference in live births among the different endometrial preparation protocols. The optimal protocol should be selected based on the patient's profile. Progesterone is important in the substituted protocols to compensate for the absence of corpus luteum. Further studies are required to develop more precise protocols for achieving optimal pregnancy rates without adverse effects.
OBJECTIF. Le but de cette étude était de rapporter l'expérience d'un centre pratiquant plusieurs protocoles de préparation endométriale afin de définir une stratégie adéquate pour obtenir des taux de grossesses optimaux en transfert d’embryon congelé. MATÉRIELS ET MÉTHODES. Cette cohorte rétrospective a inclus toutes les patientes ayant bénéficié d’un transfert d'embryon congelé. Au total, 424 TEC ont été réalisés au centre de fertilité de la maternité régionale de Nancy entre février 2021 et février 2022. Les cycles avec don d'ovocytes ont été exclus. Trois protocoles ont été utilisés dans le centre en fonction du profil des patientes: cycle spontané, stimulé ou substitué. Un dosage de la progestérone a été effectué le jour du TEC. 10 mg de dydrogestérone trois fois par jour étaient introduits en cas de progestéronémie inférieure à 10 ng/mL. Le critère d'évaluation principal était le taux de naissances vivantes. Le critère secondaire comprenait le taux de grossesses cliniques, le taux de fausses couches et le taux de progestérone selon le protocole. RÉSULTATS. Le protocole substitué était plus prescrit chez les femmes dysovulantes. Le taux de naissances vivantes n'était pas différent entre les protocoles (18.6% pour mNC vs 15.8% pour FSH, p = 0, 5 ; 18.6% pour mNC vs 19.5% pour AC1, p = 0.67; 15.8% pour FSH vs 19.5% pour AC1, p = 0.43). Les taux de grossesses cliniques (p = 0,67) et de fausses couches (p = 0,27) n’étaient pas différent entre les groupes. Le taux de progestérone était plus faible dans le groupe substitué (p < 0,005). Le taux de naissances vivantes ne présentait pas de différence significative entre une progestéronémie < 10 ng/mL avec rattrapage et une progestéronémie > 10 ng/mL sans rattrapage (20,8 % contre 18,3 %, respectivement, p = 0,67). CONCLUSION. Notre étude ne montre pas de différence en termes de naissances vivantes sur l’utilisation d’un protocole plutôt qu’un autre. La stratégie est adaptée en fonction du profil des patientes. Concernant la progestérone, elle est essentielle dans les protocoles substitués principalement pour suppléer à l’absence de corps jaune. D’autres études randomisées de plusgrande ampleur sont nécessaires
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