Etude des caractéristiques phénotypiques d’une population de patients à la découverte d’un diabète selon leur statut auto-immun : analyse rétrospective au CHRU de Nancy de juin 2019 à juillet 2022
Résumé
INTRODUCTION : Le diagnostic étiologique d’un diabète a un impact conséquent sur la prise en charge thérapeutique initiale et le suivi au long terme. La classification la plus récente de l’OMS comporte deux nouvelles classes de diabète « hydrides » et « non classés » ce qui révèle l’hétérogénéité phénotypique des patients diabétiques et souligne la difficulté de ce diagnostic. Le dosage des anticorps associés au diabète est l’un des critères biologiques permettant d’affirmer l’auto-immunité du diabète mais l’effet propre du profil auto-immun du patient a été peu étudié. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’influence du statut auto-immun des patients à la découverte d’un diabète sur leurs caractéristiques phénotypiques. PATIENTS ET MÉTHODES : Etude observationnelle rétrospective portant sur 256 patients de 15 ans et plus, pris en charge pour découverte de diabète au CHRU de Nancy entre juin 2019 et juillet 2022. Nous avons évalué la relation entre les anticorps associés au diabète (GAD, IA2, ICA, IAA et ZnT8) et les caractéristiques phénotypiques. Nous avons également évalué l’influence du statut auto-immun sur le sevrage de l’insulinothérapie dans les 3 à 6 mois suivant le diagnostic ainsi que sur la dose totale quotidienne d’insuline lors qu’elle était poursuivie. R֧ÉSULTATS : Parmi les 256 patients diagnostiqués d’un diabète, 23,8% avaient au moins un anticorps positif. Plus le nombre d’anticorps positifs était élevé plus les patients étaient jeunes (p = 0,017). Le peptide C était significativement plus bas dans le groupe GAD+ (p = 0,012). L’HbA1c à la découverte était significativement plus basse dans le groupe IA2+ (p = 0,022). Les patients du groupe ZnT8+ était significativement plus jeunes que les patients ZnT8- dans le groupe de patients anticorps positifs (p = 0,012). Au diagnostic, plus le nombre d’anticorps était élevé plus la DTQ en insuline (U/kg) était importante (p = 0,041). Les patients ayant une HbA1c plus élevée et un peptide C plus bas au diagnostic étaient ceux qui étaient les moins fréquemment sevrés en insuline entre 3 et 6 mois après le diagnostic. DISCUSSION : Notre étude a montré que le statut auto-immun des patients, qu’il soit représenté par le nombre d’anticorps positifs ou leur type, exerce un rôle important sur le phénotype à la découverte de diabète. Le dosage systématique des anticorps associés au diabète pourrait permettre une adaptation thérapeutique personnalisée et un suivi ajusté à chaque patient.
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