Mémoire / Rapport De Stage Année : 2024

Place du nomogramme de Grobman per-partum dans l’indication de tentative de voie basse après césarienne

Mélanie Bellocchio
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1530515
  • IdRef : 281499632

Résumé

INTRODUCTION : Le taux de césariennes a augmenté ces dernières décennies, conduisant à une augmentation du nombre d’utérus cicatriciel et de césarienne itérative. Une césarienne antérieure est un facteur de risque majeur de complications lors d'une nouvelle grossesse, telles que la rupture utérine, l'insertion placentaire anormale, les plaies viscérales et les hémorragies. La morbidité maternelle due à ces complications est particulièrement redoutée dans le cadre d’un échec de TVBAC entrainant la réalisation d’une césarienne en urgence, conduisant ainsi de nombreuses femmes et équipes médicales à opter pour une césarienne programmée lors d'une nouvelle grossesse. Le nomogramme de Grobman (publié en 2009 et actualisé en 2023) est un modèle prédictif comprenant des caractéristiques maternelles recueillies de la première visite prénatale à l’admission pour l’accouchement, permettant de prédire la probabilité de réussite de TVBAC. À la Maternité du CHRU de Nancy, une tentative de travail est largement proposée aux patientes ayant un utérus uni-cicatriciel, avec un taux élevé de réussite de l’accouchement par voie basse et un faible taux de complications. L’objectif principal de cette étude est de valider le nomogramme de Grobman per-partum dans la population de la maternité de Nancy. MÉTHODE : Étude observationnelle rétrospective menée au CHRU de Nancy entre 2014 et 2020, chez les patientes présentant un utérus uni-cicatriciel, avec un foetus en présentation céphalique, à partir de 37 SA et en l’absence de contre-indication à la voie basse. Nous avons comparé la probabilité de succès de TVBAC prédit par Grobman (selon la version 2021 et 2023) au taux d'AVAC observé dans la population étudiée et avons conçu une courbe de caractéristiques récepteur-opérateur (ROC). RÉSULTATS : Parmi les 838 patientes répondant aux critères d’inclusion et les 794 patientes ayant tenté un TOLAC, un AVAC s’est produit pour 86,1 %. L’AUC du nomogramme de Grobman 2023 est de 0,73 et de 0,69 pour le Grobman 2021 montrant ainsi que le score de Grobman per-partum serait plus proche de nos pratiques. Les taux de réussite observés sont supérieurs aux probabilités estimées, particulièrement pour des probabilités supérieures à 52 % pour le Grobman per-partum et 36 % pour le Grobman ante-partum. La régression logistique multivariée a permis de mettre en évidence des facteurs associés négativement à la réussite de la VBAC (l’âge, l’âge gestationnel et l’hypertension artérielle chronique) et des facteurs positivement associés à cette dernière (l’effacement cervical et la station foetale). Le nouveau modèle qui découle de cette régression retrouve une AUC à 0,86. CONCLUSION : Bien qu’applicable à notre population, la validité externe du nomogramme de Grobman 2023 ne semble pas suffisante au vu de nos pratiques obstétricales pour être utilisé en routine. Afin de limiter la morbidité maternelle à court et à long terme, une TVBAC pourrait être proposée à toute patiente ayant un utérus uni-cicatriciel, en l’absence de contre-indication.

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Dates et versions

hal-05027668 , version 1 (09-04-2025)

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  • HAL Id : hal-05027668 , version 1

Citer

Mélanie Bellocchio. Place du nomogramme de Grobman per-partum dans l’indication de tentative de voie basse après césarienne. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨hal-05027668⟩
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