Experimental and clinicopathological studies of 3 different scleral buckling biomaterials in rabbit eyes and in human specimens
Etudes expérimentale chez le lapin et clinique chez l'Homme des biomatériaux d'indentation
Résumé
Scleral buckling is commonly used in external treatrnent of retinal detachment.
With the help of various biomaterials, it contributes to reattach the retina. Three different biomaterials have been studied both clinically and experimentally. The results of our studies showed that, after implantation, silicone explants became encapsulated and their inner fibrous capsular surface was
smooth, regular, devoid of fragments, and without significant inflammatory reaction. Conversely, implanted hydrogel explants exhibited fragments under their capsular sheath, often associated with a giant cell foreign body granuloma and these changes were found both in rabbit eyes and in human eyes and capsule specimens. Additionally, implanted e-PTFE explants made of a porous material
underwent encapsulation and colonisation of their inner channels by inflammatory cells, fibroblasts with collagen deposits, and new vessels, all located peripherally in the explants, which were surrounded by giant cells in response to their irregular outer surface. With our studies, we could demonstrate that the hydrogel was not a stable rnaterial after implantation and that e-PTFE could become incorporated in the tissues, characteristic interesting for its future stability, but possibly
annoying in case of reoperations.
L'indentation chirurgicale est une procédure thérapeutique quotidiennement
employée pour traiter les décollements de la rétine. Elle consiste à déformer la tunique externe sclérale de l'oeil par l'insertion de matériaux d'indentation. Différentes études expérimentales et anatomocliniques
(8) ont été menées sur 3 matériaux d'indentation. Après implantation, les éponges et les élastomères en silicone qui sont les matériaux de référence s'entourent d'une capsule fibreuse à paroi profonde lisse et régulière. L'hydrogel (Miragela) s'encapsule aussi mais subit en plus une fragmentation déclenchant une réaction granulomateuse gigantocellulaire intracapsulaire que l'étude
histopathologique a démontré expérimentalement chez l'animal mais aussi sur des prélèvements provenant de patients implantés. Expérimentalement enfin, l'e-PTFE implanté s'encapsule et subit une colonisation avec néovascularisation dans sa structure interne poreuse, sa surface périphérique rugueuse provoque l'accumulation de cellules géantes à l'interface entre capsule et matériau. Ces
travaux ont confirmé la parfaite stabilité du silicone à l'épreuve de l'implantation et ont, par contre, illustré la bioinstabilité de l'hydrogel, déjà suspectée auparavant mais largement confirmée depuis. Ces modifications ne permettent pas de recommander son emploi ultérieur, mais ce produit n'est de
toute façon plus fabriqué. Quant au polymère fluoré (e-PTFE), il paraît intéressant du fait d'une stabilité bien établie dans d'autres sites, mais il faut s'interroger sur les conditions incertaines des réinterventions après l'emploi d'un tel matériau colonisable et l'hypothèque que peut représenter la persistance d'une réaction granulomateuse à l'interface.