Pratiques diagnostiques pour les nodules pulmonaires isolés et le cancer du poumon non à petites cellules : caractérisation, déterminants et évaluation médico-économique de l'introduction de la Tomographie par Emission de Positon
Résumé
We analysed diagnosis practices, medical and economic impact of introducing Positron Emission Tomograghy in the work-up of solitary pulmonary nodule and in mediastinal staging of non small cells lung cancer.
First, a literature research was performed to identify studies reporting practice of staging for non selected group of patients with NSCLC. However, lack of detailed reporting limits the interpretation of the results. Based on our review, investigations were conductecl for determining the extent of variation in patterns of physician practices of NSCLC diagnosis and staging. We found that work-up of newly diagnosed solitary pulmonary nodule was found to be an intensive and often protracted process. Physicians differed markedly nn their preferred patterns of SPN management and more than 8 diagnostic pathways were identified. ln 25 % of the patients there was a more than eight-week interval
between the first chest CT and a definitive diagnosis concerning the benign or malignant nature of SPN. Second, two clinical decision modelling based on local practice were developed to perform cost effective analysis of PET for diagnosis work-up of SPN and for the mediastinal staging of NSCLC. PET can achieve a cost savings of $1.455 per patient if it is used in combination with CT. The change
in life expectancy is 3.1 days (in favour of the PET). in PET has been shown to be cost effective for the staginig of stage I and II breast cancer, recurrent colorectal cancer and non small cell lung cancer. This study demonstrated fhat the installation of a PET facility in France for work-up of SPN and for mediastinal staging of NSCLC is cost effective.
Nous avons étudié les pratiques diagnostiques en oncologie broncho-pulmonaire, et les conséquences médico-économiques de l'introdoction de la Tomographie par Emission de positon (TEP) lors du diagnostic du nodule pulmonaire isolé NP1 et du bilan d'extension médiastinale du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC).
Dans le premier axe de recherche, une revue de la littérature internationale a permis de constater l'absence d'études dans lesquelles les auteurs auraient analysé les variations des pratiques diagnostiques et de bilan d'extension du CPNPCL. Nous avons analysé les pratiques diagnostiques pour la prise en charge du NP1 en nous appuyant sur des données issues de la phase Avant du Programme d'évaluation médico-économique de l'implantation des caméras TEP en cancérologie dans l'Inter-région Nord-Est. Nous avons identifié huit chemins cliniques selon lesquels les tests diagnostiques sont prescrits et nous avons montré que les pratiques diagnostiques du NP1 sont longues, complexes et très hétérogènes.
Dans un deuxième axe de recherche, nous avons utilisé la technique de l'analyse décisionnelle pour modéliser les pratiques diagnostiques en oncologie broncho-pulmonaire après l'introduction de la TEP. Les résultats ont montré que dans le sas du diagnostic du NP1 et du bilan d'extension médiastinale du CPNPC, les stratégies diagnostiques utilisant la TEP sont coût-efficaces par rapportà
des stratégies conventionnelles. Les résultats des modèles restent robustes apès l'analyse de sensibilité sur plusieurs paramètres clés des modèles. Nous proposons un cadre dans lequel les informations produites par ces modèles peuvent aider pour la formulation de recommandations de "bonne pratique" en oncologie broncho-pulmonaire et favoriser la coordination des différents
prestataires qui participent à la prise en charge de cette pathologie.