Facteurs prédictifs de la réponse microcirculatoire à une épreuve d'expansion volémique - Université de Lorraine Access content directly
Master Thesis Year : 2013

Predicting microvascular fluid responsiveness

Facteurs prédictifs de la réponse microcirculatoire à une épreuve d'expansion volémique

Abstract

Objectifs: Étudier la relation entre réponse macrocirculatoire et réponse microvasculaire à une épreuve de remplissage vasculaire. Proposer et tester un seuil définissant la réponse microvasculaire positive.Matériel et méthodes: Étude prospective monocentrique observationnelle en réanimationchirurgicale Des patients intubés ventilés, sous catécholamines, et présentant des signescliniques d'hypovolémie ont été soumis à une épreuve de remplissage vasculaire avec 500 millilitres de sérum salé isotonique. Les données hémodynamiques standard ont étéenregistrées avant et après remplissage. Le statut microcirculatoire était évalué partechnique de Sidestream Dark Field à la base de la langue. Le pourcentage de vaisseauxperfusés (PPV), l'index d'hétérogénéité, l'index de flux microcirculatoire (MFI) et la densité vasculaire (DV) étaient mesurés avant et après remplissage. Une variation du PPV>20% était proposée comme seuil de réponse microcirculatoire positive au remplissage.Résultats: Quarante huit patients étaient inclus, dont 31(65%) étaient répondeursmacrocirculatoires (majoration d'index cardiaque >15%). Parmi eux, 16 (52%) seulement étaient répondeurs microcirculatoires. L'augmentation significative de PPV s'accompagnait d'une augmentation significative du MFI et d'une baisse significative de l'indice d'hétérogénéité. Aucun des critères cliniques ou biologiques étudiés ne permettait de différencier les répondeurs des non répondeurs microcirculatoires ; en revanche les répondeurs microcirculatoires présentaient un PPV, un index d'hétérogénéité et un MFI basals significativement plus altérés que les non répondeurs. Un PPV inférieur à 32% ou un index d'hétérogénéité inférieur à 0,7 étaient prédictifs d'une réponse microcirculatoire positive. Chez les 17 patients non répondeurs macrocirculatoires, aucun n'était répondeur microcirculatoire.Conclusions: Cette étude renforce la théorie du découplage macro-microcirculatoire etplaide pour la nécessité d'un guidage microcirculatoire de l'indication de remplissagevasculaire. Le PPV constitue un outil d'aide à la décision et de suivi du remplissageintéressant.
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hal-01731710 , version 1 (14-03-2018)

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  • HAL Id : hal-01731710 , version 1

Cite

Olivier Breton. Facteurs prédictifs de la réponse microcirculatoire à une épreuve d'expansion volémique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2013. ⟨hal-01731710⟩
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