Les modalités de prise en charge médicale préhospitalière doivent prendre en compte l'impact essentiel des facteurs d'agression cérébrale secondaire d'origine systémique sur le pronostic des traumatismes crâniens graves. Ainsi tout patient traumatisé crânien avec un score de Glasgow inférieur ou égal à 8 doit bénéficier d'une intubation orotrachéale et d'une ventilation contrôlée, d'un monitorage de la SpO2 er de la PETCO2 et éventuellement d'un remplissage. L'ensemble permettant de maintenir une ventilation et une circulation adaptées.Ils doivent ensuite êtres transportés vers un centre bénéficiant d'un scanner voire d'un service de neurochirurgie. Dans ce travail , sur 6 mois (du1er Mai au 31 octobre 1999), nous avons étudié l'ensemble des traumatisés crâniens graves transportés sur le CHU de NANCY, que ce soit par route ou par hélicoptère, en transport primaire ou secondaire. Pour ces 2 vecteurs, nous nous sommesintéressés au score de Glasgow, aux délais, aux ACSOS et au devenir des patientstransportés. Durant cette période ont été transportés 48 patients par voie héliportée et 28 par ambulance routière.Nous avons retrouvé très fréquemment l'ACSOS capnie. L'hélicoptère est bénéfique pour le confort du traumatisé, sa rapidité sur les longues distances. En terme d'ACSOS et de devenir, les 2 vecteurs sont équivalents bien que les patients héliportés soient plus gravement atteints.