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Master Thesis Year : 2009

Pleurisy of subdiaphragmatic origin : a case report

Pleurésies d'origine sous diaphragmatique : A propos d'un cas

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Abstract

L'épanchement pleural, fréquent dans la pratique clinique, se scinde en deux types : exsudatif ou transsudatif. L'épanchement exsudatif peut trouver son origine à l'étage sous-diaphragmatique, notamment pancréatique. La fréquence des épanchements est moins élevée dans la pancréatite chronique que dans la pancréatite aiguë. Un épanchement pleural massif, de grande abondance, de régression spontanée lente, correspond souvent à une pancréatite chronique : son caractère récidivant, son siège gauche, sur un terrain d'éthylisme chronique souvent méconnu, sans symptomatologie abdominale criante contemporaine, et chez un homme de 45 ans, doivent faire penser au diagnostic de fistule pancréatico-pleurale. Elle est secondaire à la rupture canalaire pancréatique et à la fistulisation d'un pseudokyste dans l'espace pleural, dans les suites de pancréatites. La biologie montre une amylopleurie très élevée, alors que l'ascension de l'amylasémie est généralement nulle ou modérée. La CPRE, longtemps considérée comme l'examen de référence, laisse place aux techniques non invasives plus modernes représentées par le scanner et la cholangio-IRM pancréatique. Le traitement médical conservateur peut suffire, mais l'échec peut conduire au drainage percutané ou endoscopique, et à la chirurgie. Nous rappelons, à travers ce cas, après un rappel embryologique et anatomo-pathologique, les éléments qui permettent de s'orienter face à un épanchement pleural de novo, et plus particulièrement vers son origine pancréatique. Pour expliquer une pleurésie, on s'oriente facilement vers une origine thoracique lorsqu'un patient est porteur d'antécédents thoraco-pulmonaires multiples ; cependant l'hypothèse d'une fistule pancréatico-pleurale doit pouvoir s'établir. Nous voulons montrer, ici, face à la description de tableaux variés dans la littérature, la complexité de sa prise en charge médico-chirurgicale, tant au niveau médico-endoscopique que dans l'instauration et le type du traitement chirurgical thoraco-abdominal.
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Dates and versions

hal-01732313 , version 1 (14-03-2018)

Identifiers

  • HAL Id : hal-01732313 , version 1

Cite

Pierre-Olivier Vautrin. Pleurésies d'origine sous diaphragmatique : A propos d'un cas. Sciences du Vivant [q-bio]. 2009. ⟨hal-01732313⟩
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