Contexte: Entre décembre 1992 et décembre 2004, 230 patients ont été traités par radiochirurgie à Nancy pour une malformation artério-veineuse.Objectifs : une étude rétrospective a été conduite afm d'individualiser des facteurs pronostiques du contrôle local et, prédictifs de radionécrose cérébrale. Matériels et méthodes : 179 patients, d'âge moyen 35 ans, traités préalablement par embolisation dans 90010 des cas, puis par arc thérapie dans 84%, ou par champs fixes dans 16% des cas (utilisant 2 logiciels différents), ont été suivis durant 42 mois. Résultats: la dose moyenne de prescription est de 17,7 Gy (12-25), la dose maximale de 24,2 Gy (17,1-36,7). Le volume moyen des MA V (cm3) est de 8,8 (0,3-68), avec un volume médian de 7,6. Le taux de contrôle local est supérieur à ceux rapportés par la littérature et confirme les résultats de Bollet : le faible volume du nidus est un facteur pronostique de contrôle. L'étude confirme l'importance de délivrer une dose en périphérie de la MA V Ot 18 Gy. Le prix à payer de cet excellent taux de contrôle local est une toxicité supérieure à celle rapportée par la littérature. L'augmentation de la dose prescrite sur l'isodose 70% a majoré le V12 Gy, responsable d'une augmentation des radionécroses. Les facteurs prédictifs statistiquement significatifs rapportés par l'étude sont un V12 Gy >11 cm3, et l'âge < 30 ans. Conclusion : l'étude confmne la nécessité de prescrire afm d'améliorer le contrôle local une dose de périphérie Ot18 Gy, et les données de la littérature sur l'importance de réduire le V12 Gy pour diminuer le risque radio nécrotique. Utiliser un arbre décisionnel de prescription apparaît fondamental pour optimiser la prise en charge thérapeutique.