Evaluation de la stratégie thérapeutique du syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du segment ST au SAMU 54 et aux urgences du CHU de Nancy - Université de Lorraine Access content directly
Master Thesis Year : 2009

Management of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes in mobile intensive care units of SAMU 54 and in the emergency department at the University Hospital of Nancy

Evaluation de la stratégie thérapeutique du syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du segment ST au SAMU 54 et aux urgences du CHU de Nancy

Abstract

Background : The management of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS) is based on early risk stratification of both ischemic and bleeding events. The 2007 guidelines from the European society of cardiology describe the treatment options for anticoagulants and antiplatelet agents and urge physicians to establish whether patients are at high or low risk. The need for, and timing of an invasive strategy has to be tailored according to the acuteness of risk. At the University Hospital of Nancy, a standard operating procedure (SOP) has been established in July 2008, recommending fondaparinux in non-urgent situations. Methods : In a retrospective (01/01/08-30/06/08) and prospective (01/01/09-30/06/09) study, we enrolled 181 patients presenting with NSTE-ACS in mobile intensive care units of SAMU 54 or in the emergency department at the University Hospital of Nancy. Our aim was toevaluate the process of care as weil as efficacy and safety of treatment.Results : The mean age of our patients was 67 years with a clear prevalence of male patients (sex ratio 2,18). The median time from symptom-onset to 1 st medical contact for prehospital management was 114 minutes. Anticoagulants and antiplatelet agents were used in only three-quarters of patients. Especially those patients at high risk didn't benefit enough from adequate therapy. Management strategies were in accordance with the guidelines. There was a reduction of 77% in the secondary outcome of bleeding events by applying the new SOP as compared to standard anticoagulation therapy. However, the difference was not statistically significant. Conclusion : Although initial risk assessment and transfer delays were efficient, the first-line treatment is insufficient in our series. The treatment modalities based on the new SOP have shown to be effective and safe without increasing the risk of occurrence of hemorrhagic or ischemic side effects.
Contexte : La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) non ST+ repose sur la stratification du risque ischémique et hémorragique. Les recommandations de la société européenne de cardiologie de 2007 ont défini l'utilisation du traitement anticoagulant et antiagrégant plaquettaire, ainsi que la stratégie optimale de revascularisation en fonction du niveau de risque du patient. Au CHU de Nancy une procédure opérationnelle standardisée (POS) est en vigueur depuis juillet 2008, définissant le fondaparinux comme anticoagulant de référence pour les patients qui ne font pas l'objet d'une stratégie interventionnelle urgente. Méthodes : Dans une étude rétrospective (01/01/08-30/06/08) et prospective (01/01/09-30/06/09) nous avons inclus 181 patients pris en charge par le SAMU ou le service d'accueil des urgences au CHU de Nancy pour un SCA non ST+. Notre but était d'évaluer la qualité et la pertinence de la filière de soins ainsi que l'efficacité et la sécurité d'emploi du traitement médicamenteux administré. Résultats : La population étudiée est majoritairement masculine (sex ratio 2,18) avec une moyenne d'âge de 67 ans. Le délai médian de prise en charge préhospitalière est de 114 minutes. Les anticoagulants et antiagrégants ne sont utilisés que chez trois quarts des patients défavorisant surtout les patients à haut risque. Les stratégies de prise en charge sont globalement conformes avec les recommandations. L'application de la nouvelle POS a permis d'observer une réduction des complications hémorragiques de l'ordre de 77% par rapport au traitement standard, mais cette différence n'atteint cependant pas la significativité. Conclusion : Alors que la démarche diagnostique initiale et les délais de prise en charge semblent être performants, les moyens pharmacologiques restent sous-utilisés dans notre étude. La prise en charge proposée par la nouvelle POS est un concept efficace et sûr sans majoration du risque ischémique ou hémorragique pour le patient.
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hal-01732497 , version 1 (14-03-2018)

Identifiers

  • HAL Id : hal-01732497 , version 1

Cite

Marc Gallion. Evaluation de la stratégie thérapeutique du syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du segment ST au SAMU 54 et aux urgences du CHU de Nancy. Sciences du Vivant [q-bio]. 2009. ⟨hal-01732497⟩
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