Malgré une réanimation cardio-pulmonaire bien conduite, de nombreux patients présentant un arrêt cardio-respiratoire (ACR) en dehors de l'hôpital ne récupèrent pas d'activité circulatoire. De nouvelles perspectives de prise en charge sont alors envisagées, d'une part dans le cadre de la nouvelle procédure nationale de prélèvement sur donneurs décédés par arrêt cardiaque, et d'autre part dans le cadre du développement des techniques d'assistance circulatoire proposées pour certains ACR réfractaires. A partir de juin 2007, ont été comptabilisés de manière prospective dans notre service, tous les patients en ACR réfractaire à une réanimation cardio-pulmonaire conventionnelle conduite, selon les recommandations et transportés à l'hôpital sous massage cardiaque externe continu. Ils ont été répartis en trois groupes. Groupe 1: procédure de prélèvement sur donneurs décédés par arrêt cardiaque. Groupe 2 : indication d'assistance circulatoire (AC) thérapeutique. Groupe 3 : Retour à une activité circulatoire persistant (RACS). Au total, de juin 2007 à juin 2009, 35 patients ont été inclus dans le groupe 1, 28 dans le groupe 2 et 9 dans ie groupe 3. Parmi les 35 donneurs potentiels à coeur arrêté transportés, 15 ont pu être prélevés permettant la transplantation de 24 greffons rénaux. Au sein du groupe 2, l'indication d'AC a été retenue pour 16 patients mais malheureusement aucun n'a survécu. Tous les patients du groupe 3 étaient issus du groupe 2 ; parmi eux on dénombre un seul survivant. Nous rapportons ici l'expérience de notre institution dans la mise en place de ces deux nouvelles perspectives de prise en charge de l'ACR extra-hospitalier réfractaire de l'adulte. Cette expérience s'est avérée riche en enseignements techniques, éthiques et relationnels pour tous les maillons de la chaîne de soins. Ces nouvelles perspectives amènent par ailleurs à reconsidérer toute la filière de prise en charge de l'ACR pré-hospitalier dont l'échec initial de la RCP conventionnelle n'est plus synonyme d'abandon des manoeuvres de réanimation.