Transition de l'adolescence à l'âge adulte des patients ayant une vessie neurologique ou malformative - Université de Lorraine Access content directly
Master Thesis Year : 2013

Transition from adolescence to adulthood of patients with neurologic or malformative bladder

Transition de l'adolescence à l'âge adulte des patients ayant une vessie neurologique ou malformative

Abstract

Management of people with neurogenic or malformative bladder is a lifelong medicaland surgical challenge. The transition between adolescence and adulthood is a particular period because of problems related to both patient and medical staff. The objective is to present the uro-nephrological status of these patients during the transition according to 3 criteria: continence, complications and renal function.All patients of 15 years old and over, with neurogenic or malformative bladder wereincluded. Congenital anomalies of the urethra were excluded. The transition was defined between 15 and 25 years old. Continence, surgical procedures, complications and renal function were reviewed retrospectively for each patient. Continence was defined according to a Lickert scale. Two groups were identified : operated and non-operated patients. The transition was divided into three categories: simple transition (no complication, incontinence in non-operated patients), transition with stabilized complications (urolithiasis, intestinal obstruction, bladder perforation, metabolic disorders, moderate chronic renal failure (CRF)) and complex transition (death, incontinence after surgery, severe CRF or end-stage renal failure). Some 204 patients were included of which 87 % had a neurogenic bladder. Most of them had Spina Bifida (67%). Among the 81 non-operated patients, 32 (40%) were continentand 12 (15%) had complication which 6 calculi. Moderate CRF was recorded in 2 cases and 1 patient was transplanted. 123 patients (60%) were operated, 11 had a cutaneous transintestinal ureterostomy and 112, a bladder reconstruction combining enterocystoplasty (82% of cases), bladder neck surgery (71% of cases) and/or a continent diversion (54% of cases). Continence was achieved in 80 % of cases. Stabilized complications concerned 46 patients (37 %): problems with continent channel (42 %), calculi (28%), bladder perforations (12%), and intestinal obstructions (7%). Complex complications involved 24 patients (20%), including 8 severe or end-stage renal failure. Surgery of neurogenic or malformative bladders improves urinary continence. However, it generates a high rate of complications. Regular long-term multidisciplinary follow-up is essential to reduce the morbidity of care
La prise en charge des personnes ayant une vessie neurologique ou malformative estun défi médico-chirurgical tout au long de la vie. La transition entre l'adolescence et l'âge adulte représente une période particulière en raison des problématiques liées au patient et aux équipes médicales. L'objectif est de présenter l'état uro-néphrologique de ces patients au cours de la transition selon 3 critères : la continence, les complications et la fonction rénale. Nous avons inclus tous les patients ayant une vessie neurologique ou malformative, âgés de 15 ans et plus. Les anomalies congénitales de l'urètre ont été exclues. La transition était définie entre 15 et 25 ans. La continence, les interventions chirurgicales, leurs complications et la fonction rénale ont été relevées rétrospectivement pour chaque patient. La continence était définie selon une échelle de Lickert. Deux groupes ont été distingués : les patients opérés et non opérés. La transition était classée en 3 catégories : transition simple (aucune complication, incontinence chez les non patients non opérés), transition aveccomplications contrôlées (lithiases, occlusions, perforations vésicales, troublesmétaboliques, insuffisance rénale chronique (IRC) modérée) et transition complexe (décès, incontinence après chirurgie, lRC sévère et terminale). 204 patients ont été inclus, dont 87% avec une vessie neurologique, dominés par les dysraphismes spinaux (67%). Parmi les 81 patients non opérés, 32 (40%) étaient continentset 12 (15%) ont eu une complication, dont 6 lithiases. Une IRC modérée a été relevée dans 2 cas et un patient a été greffé. 123 patients (60%) ont été opérés dont 11, d'uneurétérostomie cutanée trans-intestinale, et 112, d'une reconstruction vésicale associant une entérocystoplastie (82% des cas), une chirurgie du col (71% des cas) et/ou une dérivation continente (54% des cas). La continence a été obtenue dans 80% des cas. Les complications contrôlées ont concerné 46 patients (37%): problèmes de conduit (42%), lithiases (28%), perforations vésicales (12%), occlusions (7%). Les complications complexes ont concerné 24 patients (20%), dont 8 IRC sévères ou terminales. La chirurgie des vessies neurologiques ou malformatives engendre un taux de complications élevé en contrepartie d'une amélioration de la continence urinaire. Un suivi pluridisciplinaire régulier et au long cours est essentiel pour limiter la morbidité de la prise en charge
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hal-01733116 , version 1 (14-03-2018)

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  • HAL Id : hal-01733116 , version 1

Cite

Vladimir Gomola. Transition de l'adolescence à l'âge adulte des patients ayant une vessie neurologique ou malformative. Sciences du Vivant [q-bio]. 2013. ⟨hal-01733116⟩
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