Prédire la réponse au remplissage vasculaire en réanimation neurochirurgicale. Intérêt de quatre paramètres hémodynamiques : PVC, TEc, [delta]PP et Pleth Variability Index - Université de Lorraine Access content directly
Master Thesis Year : 2010

Predicting fluid responsiveness in critically ill neurosurgical patients. A comparison of central venous pressure, Oesophageal Doppler?s corrected flow time, pulse pressure variation and Pleth Variability Index

Prédire la réponse au remplissage vasculaire en réanimation neurochirurgicale. Intérêt de quatre paramètres hémodynamiques : PVC, TEc, [delta]PP et Pleth Variability Index

Abstract

CONTEXTE : L'hypovolémie aggrave le pronostic neurologique des patientsneurochirurgicaux et le bénéfice de l'hypervolémie est remis en question. Les indices permettant de détecter la précharge dépendance et de réserver le remplissage vasculaire (RV) aux patients susceptibles d'en bénéficier, ont été peu étudiés en réanimation neurochirurgicale. L'objectif de ce travail était de comparer la pression veineuse centrale (PVC), le Temps d'éjection corrigé en Doppler transoesophagien (TEc), les variations respiratoires de la pression artérielle pulsée ([delta]PP) et un indice de variabilité respiratoire de la courbe de pléthysmographie de l'oxymètre de pouls (PVI, Masimo corp), pour prédire la réponse au RV en réanimation neurochirurgicale.METHODES : Chez 13 patients ventilés pour une pathologie neurochirurgicale(hémorragie méningée (n=4), traumatisme crânien (n=8) ou accident vasculairecérébral hémorragique (n=1)), nous avons mesuré la PVC, le TEc, [delta]PP et PVI avant et après RV (Voluven® 7mL/kg). Une augmentation de ?10% du volume déjection systolique indexé (Doppler oesophagien) définissait la réponse au RV.RESULTATS : 17 épreuves de RV ont été analysées. [delta]PP avant RV était plus élevé chez les répondeurs (12±7 vs 3±2 %, p=0.003). [delta]PP>6% prédisait la réponse au RV (Sensibilité 80%, Spécificité 100%, Aire sous la courbe ROC (AUCROC)=0.936, p<0.0001). [delta]PP et PVI n'étaient pas corrélés avant RV (rs=0,346 p=0.189). PVI (AUCROC=0.651 p=0,332), PVC (AUCROC=0.571 p=0,643) et TEc (AUCROC=0.564, p=0,680) ne prédisaient pas la réponse au RV. L'AUCROC de [delta]PP était significativement supérieure à celle de PVC et TEC (p=0.022 et p=0.038, respectivement) mais pas à celle de PVI (p=0.086).CONCLUSION : [delta]PP prédit la réponse au RV chez nos patients de réanimationneurochirurgicale, contrairement à TEc, PVC et PVI
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hal-01733238 , version 1 (14-03-2018)

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  • HAL Id : hal-01733238 , version 1

Cite

Nicolas Rocq. Prédire la réponse au remplissage vasculaire en réanimation neurochirurgicale. Intérêt de quatre paramètres hémodynamiques : PVC, TEc, [delta]PP et Pleth Variability Index. Sciences du Vivant [q-bio]. 2010. ⟨hal-01733238⟩
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