Biphasic parathyroid CT and cervical MRI for the localisation of abnormal parathyroid glands before parathyroidectomy compared with the scintigraphy and the operative findings : a prospective study in 55 patients
Etude des performances du scanner parathyroïdien biphasique et de l’IRM cervicale pré-opératoire pour la localisation des parathyroïdes pathologiques par rapport à l’écho-scintigraphie parathyroïdienne et aux résultats de la chirurgie : une étude prospective sur 55 patients
Résumé
Introduction : Le scanner parathyroïdien est une imagerie émergente dans le bilan pré-opératoire de l’hyperparathyroïdie. L’utilisation de 2 phases contre 3 actuellement permettrait de diminuer l’irradiation tout en gardant une exploration “dynamique” nécessaire à l’identification des parathyroïdes pathologiques, l’IRM est une alternative non irradiante. Nous avons étudié les performances du scanner biphasique et de l’IRM par rapport au couple écho/scintigraphique dans la localisation des glandes pathologiques avant parathyroïdectomies.Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective de 55 patients présentant une hyperparathyroïdie et ayant bénéficié en pré-opératoire d’un bilan d’imagerie avec un scanner parathyroïdien biphasique, une IRM cervicale et un bilan écho/scintigraphique.Résultats : Les sensibilités (Se) du scanner sont bonnes à 80% par zone et 89% par côté et à 81% par zone et 88% par côté pour le couple écho/scintigraphique (p>0,05). La valeur prédictive positive(VPP) du scanner est à 79% par zone et 91% par côté inférieure au couple écho/scintigraphique 96% par zone et 100% par côté (p>0,05) sans être significative. Les Se et VPP par patient sont 78% et 83% pour le scanner et 89% et 96% pour le couple écho/scintigraphique. (p>0,05). Le scanner biphasique est reproductible avec une bonne concordance inter-observateur (K=0,70) et moins irradiant que le scanner conventionnel à 4 phases. Son principal avantage est l’apport d’une information anatomique précise, permettant de plannifier le geste opératoire.La sensibilité de l’IRM est statistiquement inférieure aux autres méthodes avec dessensibilités par lésions à 61% par zone et 75% par côté.Conclusion : Le scanner parathyroïdien biphasique est une méthode sensible et reproductible. Indispensable en cas de scintigraphie négative, il pourrait également être utilisé en première intention seul ou en association avec la scintigraphie
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