Quelle est la place de l'intervention de Hartmann dans la prise en charge d'une colite aigüe grave compliquant une rectocolite hémorragique ? - Université de Lorraine Accéder directement au contenu
Mémoire / Rapport De Stage Année : 2013

Management of the rectal stump in emergency for severe acute colitis in ulcerative colitis: is Hartmann?s pouch a good surgical option ?

Quelle est la place de l'intervention de Hartmann dans la prise en charge d'une colite aigüe grave compliquant une rectocolite hémorragique ?

Résumé

La colite aigüe grave (CAG) compliquant une rectocolite hémorragique (RCH) est unepathologie sévère. Malgré l'apparition des biothérapies, la chirurgie garde une placeimportante dans la prise en charge de cette complication. Une procédure en 3 étapes est recommandée avec comme premier temps opératoire une colectomie subtotale avec iléostomie terminale. La conduite à tenir vis-à-vis du moignon rectosigmoïdien lors de ce geste est controversée entre la réalisation d'une intervention de Hartmann ou d'une sigmoïdostomie. Le but de ce travail était d'évaluer la validité de l'intervention de Hartmann. Nous avons mené une étude rétrospective portant sur les patients ayant été opérés dans notre service de Chirurgie Digestive du CHU de Nancy-Brabois pour CAG sur RCH au cours des 10 dernières années. Les données recueillies étaient les caractéristiques préopératoires, peropératoires, la morbidité postopératoire et la réalisation d'un rétablissement de la continuité. Une comparaison a été effectuée entre les 27 patients (84,4%) qui ont bénéficié d'une intervention de Hartmann et les 5 patients (15,6%) qui ont eu une sigmoïdostomie. La mortalité était nulle et la morbidité totale de 56,3% selon la classification de Clavien-Dindo. Un seul patient (3,7%) du groupe Hartmann a présenté une réouverture du moignon rectosigmoïdien.Le rétablissement de la continuité était réalisé ultérieurement si l'état général dupatient le permettait. Une anastomose iléo-anale avec réservoir en J a été réalisée chez 17 (63%) patients du groupe Hartmann. Aucune difficulté de dissection du moignon rectosigmoïdien n'a été décrite L?intervention de Hartmann n'est pas responsable d'une morbidité propre. Elle constitue une alternative à la réalisation d'une sigmoïdostomie. Les arguments avancés contre cette intervention (réouverture du moignon rectosigmoïdien et difficulté de dissection) ne nous semblent pas suffisants. Elle reste pour nous l'intervention à privilégier dans cette indication
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hal-01733692 , version 1 (14-03-2018)

Identifiants

  • HAL Id : hal-01733692 , version 1

Citer

Myriam Renaud. Quelle est la place de l'intervention de Hartmann dans la prise en charge d'une colite aigüe grave compliquant une rectocolite hémorragique ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2013. ⟨hal-01733692⟩
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