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Master thesis

Infections sur dérivation ventriculaire externe en Réanimation Neurochirurgicale ; étude rétrospective mono-centrique sur quatre ans

Résumé : Introduction : La Dérivation ventriculaire externe (DVE) est un dispositif indiqué en cas d’hydrocéphalie aiguë et dans certains cas d’hypertension intracrânienne. La DVE expose à un risque de méningite nosocomiale. Les incidences des méningites liées au drainage relevées par les différentes études varient entre 2% et 22% avec une moyenne autour des 10%. Une étude de 2009 relève une densité d’incidence à 6,3/1000 journées-DVE. Notre travail a pour objectif principal de décrire l’incidence des infections sur DVE. Les objectifs secondaires sont de recenser les germes incriminés et d’identifier les facteurs de risques principaux d’infection, et de proposer des mesures correctrices si nécessaire.Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans une unité de réanimation neurochirurgicale. Ont été inclus les patients ayant bénéficié de la pose d’une DVE au cours de leur hospitalisation, entre janvier 2010 et avril 2014. Sont exclus, les patients de moins de 18 ans, les patients présentant une infection cérébro méningée avant la pose, les patients décédés moins de 24 heures après leuradmission, les patients ayant présenté une infection du LCS moins de 48 h après leur admission. Toutes les DVE ont été posées au bloc opératoire par un neurochirurgien. Le cathéter était systématiquement tunnelisé. Un prélèvement de DVE n’est réalisé qu’en cas de suspicion d’infection. Un protocole de prise en charge infirmière était défini dans l’unité. Les données recueillies ont été : le diagnostic à l’admission, le type de dérivation, la réalisation ou non d’une antibioprophylaxie à la pause, l’expérience de l’opérateur, le nombre de prélèvements, les caractéristiques cytologiques et biochimiques des prélèvements. La définition d’infection sur DVE que nous avons retenue est celle de Lozier. Le LCS est classé en contaminé, suspect d’infection, ou infecté.Résultats : Ont été inclus 200 patients, sex ratio 50/50. Le diagnostic à l’admission le plus fréquent était l’hémorragie sous arachnoïdienne (101 patients), 64% des patients présentaient une hémorragie intra ventriculaire. Le nombre de patients traités pour une infection de DVE était 29 (14,5%). Parmi les 29 prélèvements de LCS, seuls 23 (11,5%) répondaient à la définition d’infection, 5 de contamination et 1 de suspicion d’infection. L'incidence des méningites pour 1000 jours DVE était de 7,8 (IC-95% [5,23;11,2]). Les germes identifiés étaient surtout des gram positif (64,3%), (Staphylocoque coagulase négative dans 28% des cas) et des gram négatif (35,7%). Une bactériémie a été relevée chez 27% des patients avec LCS infecté. La durée de dérivation était prolongée en cas de survenue d’une infection (31 vs 19j;p=0,00007). La durée de séjour était significativement prolongée par la survenue d’une infection de DVE (42 vs 25;p=0,0002)Discussion : Malgré une pose systématique des DVE au bloc opératoire, la tunnelisation, l’absence de prélèvement systématique, des prélèvements toujours faits sur le robinet distal et l’existence d’un protocole de soins dédié, le taux d’infection sur DVE de notre centre est élevé. Des mesures correctrices ont été mises en application
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01733770
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 4:07:47 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:50:25 PM
Long-term archiving on: : Wednesday, September 5, 2018 - 7:32:25 AM

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BUMED_T_2015_LUXEMBOURGER_PIER...
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  • HAL Id : hal-01733770, version 1

Citation

Pierre Luxembourger. Infections sur dérivation ventriculaire externe en Réanimation Neurochirurgicale ; étude rétrospective mono-centrique sur quatre ans. Sciences du Vivant [q-bio]. 2015. ⟨hal-01733770⟩

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