Information sharing between General Practitioner, Nursing Homes and Memory Clinics: proposal for a communication tool
Communication entre médecin traitant-EHPAD-consultation mémoire : élaboration et diffusion d'une fiche de liaison
Abstract
La prise en charge d'une personne institutionnalisée atteinte de démence est souvent marquée par l'apparition de troubles du comportement perturbateurs pour la vie des autres résidents et la réalisation des soins. Ces situations peuvent amener les Médecins Traitants, en synergie avec le personnel soignant, à recourir aux Consultations Mémoire en vue d'une réévaluation clinique, d'une adaptation thérapeutique ou de la mise en place de traitements non pharmacologiques. Toutefois, nous avons constaté sur le terrain certains dysfonctionnements dans les échanges entre Médecins Traitants, EHPAD, et Consultation Mémoire. Ces constats nous ont conduits à réaliser une étude qualitative auprès d'infirmier(e)s et de médecins généralistes exerçant au sein de 3 EHPAD du groupe SOS-Hospitalor, ainsi qu'auprès de 4 Centres Mémoire partenaires, afin d'élaborer et de diffuser une fiche de liaison dans le but de favoriser la transmission d'informations ciblées. L'analyse des données nous a permis de confirmer le besoin auprès des professionnels, de valider le concept de fiche, d'évaluer les qualités attendues de l'outil, et de cerner les attentes en terme de contenu où figurent essentiellement les troubles perturbateurs du comportement, le traitement et l'évaluation de la fragilité gériatrique. L'étape finale de notre travail fut d'élaborer une « fiche » sous forme de courrier unique « médecin-infirmières » intégré au logiciel informatique de gestion du dossier médical. Figurent parmi les items composant ce courrier : le traitement à jour, les évènements intercurrents médicaux et sociaux, l'intégration à la vie au sein de l'institution, l'évaluation del'autonomie et une description des troubles du comportement basée sur les 12 thèmes du NPIES, associée à une possibilité de contextualisation par une zone de commentaire libre. La présentation et la diffusion de cet outil vers notre population cible de médecins traitants et les soignants est en cours, via des courriers et des présentations au sein des commissions gériatriques des établissements du groupe SOS-Hospitalor, avec pour objectif de contribuer modestement à renforcer la coordination et la réflexion pluridisciplinaire autour du patient institutionnalisé atteint de la Maladie d'Alzheimer ou apparentée
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