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Master thesis

Les anévrysmes rompus de l'artère cérébrale moyenne: étude rétrospective de leur prise en charge à Nancy sur 10 ans à propos de 246 cas

Résumé : Introduction : L'option thérapeutique initiale concernant le traitement des anévrysmes rompus de l'artère cérébrale moyenne (ACM), endovasculaire ou chirurgicale, ne fait l'objet d'aucun consensus actuel. Le but de notre étude est de rapporter l'expérience récente du CHU de Nancy sur la prise en charge des anévrysmes rompus de l'ACM et de proposer une stratégie thérapeutique. Matériel et méthode : Les données descriptives de 246 cas d'anévrysmes rompus de l'ACM pris en charge au CHU de Nancy sur une période de 10 ans ont été recueillies rétrospectivement. Les facteurs décisionnels (dont le WFNS et la présence ou non d'un hématome intra-parenchymateux (HIP)) conduisant à un traitement endovasculaire ou chirurgical ont été analysés. La morbidité et la mortalité de chaque traitement ont été évaluées par le score GOS immédiatement après le traitement et à 6 mois de l'hémorragie. Résultats : Sur 110 anévrysmes rompus de l'ACM opérés, 81 patients (73,6%) présentaient un HIP. L'état neurologique était majoritairement grave (58% des patients avec un score WFNS 4 et 5). La mortalité post-opératoire immédiate était plus importante chez les patients avec un score WFNS 5. Toutes les personnes décédées avaient un HIP. 6 mois après l'épisode hémorragique, le handicap était inexistant ou modéré, pour la majorité des patients WFNS 1 et 2 (27/29).15 sur 32 patients WFNS 4 avaient un handicap minime, 10 sur 32 patients WFNS 5 avaient un handicap minime ou nul. La morbidité est meilleure chez les patients n'ayant pas d'HIP. Sur 136 patients embolisés, 103 (75,5%) présentaient lors de la prise en charge initiale, un état neurologique satisfaisant (WFNS 1, 2 et 3). Après le traitement immédiat, 105 objectivaient un état neurologique normal ou un handicap moteur minime. 8 décès précoces étaient survenus, ces patients avaient pour la majorité un HIP. 100 patients sur 136 avaient un état neurologique normal (73,5%) 6 mois après l'épisode hémorragique. La plupart des patients WFNS 1 (98,7%), 2 (100%) et 3 (85,6%) avaient bénéficié d'un traitement par occlusion endovasculaire de première intention. Les patients opérés présentaient un état neurologique plus grave que ceux embolisés. 6 mois après le traitement le constat était le même pour la mortalité 24,5% pour le groupe chirurgical vs 6,6 % pour le groupe embolisé. La morbidité à 6 mois était meilleure dans la population embolisée sauf pour les patients avec un bon état neurologique initial où elle était équivalente entre les 2 traitements. Conclusion : Dans notre centre, un score de WFNS initiale défavorable (4 ou 5), souvent associé à un HIP, aboutit le plus souvent à un traitement chirurgical. La mortalité et la morbidité correspondantes sont donc plus importantes. La différence clinique initiale rend la comparaison impossible entre les 2 options thérapeutiques. D'après la littérature, notre population chirurgicale allègue un état neurologique initial plus sévère, une mortalité équivalente et une morbidité inférieure. Pour ce qui concerne le traitement endovasculaire, les données de notre étude sont en accord avec celles de la littérature.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01734258
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 4:30:56 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:50:13 PM
Long-term archiving on: : Wednesday, September 5, 2018 - 12:35:25 PM

File

BUMED_T_2012_BARRAL_CLAVEL_FAN...
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Identifiers

  • HAL Id : hal-01734258, version 1

Citation

Fanélie Barral-Clavel. Les anévrysmes rompus de l'artère cérébrale moyenne: étude rétrospective de leur prise en charge à Nancy sur 10 ans à propos de 246 cas. Sciences du Vivant [q-bio]. 2012. ⟨hal-01734258⟩

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