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Master thesis

Score de GRACE et évaluation du risque ischémique pour les SCA ST+ et non ST+ en période peri-opératoire de chirurgie non cardiaque

Résumé : Titre : Score de GRACE et évaluation du risque ischémique pour les SCA ST+ et non ST+ en période peri-opératoire de chirurgie non cardiaque. Contexte : Les dommages myocardiques post-opératoires de chirurgie non cardiaque (MINS: Myocardial Injury after Noncardiac Surgery) sont fréquents et sont associés à une augmentation de la mortalité. Ils sont définis par une ascension de troponine plasmatique dans les jours suivant la chirurgie, soit isolée, soit associée à une modification électrocardiographique, soit accompagnée d’une douleur thoracique. Objectif de l’étude : tester le score de GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), habituellement utilisé pour évaluer le pronostic des patients victimes d’infarctus du myocarde, dans une population atteinte de MINS. Matériel et méthodes : Une étude en deux temps, rétrospective (n=89) puis prospective (n=31), observationnelle, mono centrique a été menée de janvier 2014 à décembre 2016. Les patients inclus étaient des adultes hospitalisés en soins critiques présentant une ascension de troponine dans les 30 jours suivants une chirurgie non cardiaque sous anesthésie générale. Le score de GRACE était calculé lors de l’entrée dans le service, lors du pic de troponine et lors de la sortie. Le pouvoir discrimant du score GRACE sur la mortalité était ensuite analysé. Résultats : Ont été inclus 120 patients âgés de 67,6 ± 9,5 ans avec près de 80% d’hommes, avec un IGS à 42 ± 23. Le score GRACE à l’entrée de 139 ± 36 avait un bon pouvoir discriminant sur le décès intra-hospitalier (OR= 2 p=0,0036 ; AUC=0,7181 p=0,0099). La mortalité observée augmentait parallèlement aux classes GRACE et elle était supérieure à la mortalité prédite par GRACE. Le score à l’entrée avait également un bon pouvoir discriminant sur le décès à 6 mois (OR=1 p=0,0023 ; AUC=0,7137 p=0,0046). Les scores de GRACE calculés aux autres moments (SCA et sortie) n’avaient jamais un bon pouvoir discriminant. Conclusion : Le score GRACE stratifie bien les patients sur la mortalité intra-hospitalière et à 6 mois lorsqu’il est calculé à l’entrée en soins critiques. Une étude de plus grande envergure est nécessaire pour confirmer ces données et valider le score de GRACE dans la population postopératoire souffrant de MINS.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01932005
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Friday, November 23, 2018 - 8:35:42 AM
Last modification on : Friday, May 1, 2020 - 3:37:19 PM

File

BUMED_T_2017_WEICKER_TIPHAINE....
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  • HAL Id : hal-01932005, version 1

Citation

Tiphaine Weicker. Score de GRACE et évaluation du risque ischémique pour les SCA ST+ et non ST+ en période peri-opératoire de chirurgie non cardiaque. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨hal-01932005⟩

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