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Master thesis

La manométrie ano-rectale haute-résolution trois-dimensions peut-elle prédire la réponse à la rééducation périnéale ?

Résumé : Contexte et objectif : La rééducation périnéale est une technique simple et efficace dans la prise en charge de la constipation terminale et de l'incontinence anale (IA). Malgré l’identification de certains facteurs prédictifs de bonne réponse à la rééducation, un taux d'échec de 50% persiste. Une meilleure sélection des patients potentiellement répondeurs à cette technique paraît donc indispensable. L'objectif principal de notre travail a été d’étudier si le type de trouble de l’évacuation décrit en manométrie haute- résolution 3-dimensions (MHR3D) pouvait être prédictif d’une réponse à la rééducation périnéale. Patients et Méthode : Dans cette étude rétrospective monocentrique, tous les patients présentant une IA ou une constipation terminale, ayant été explorés par MHR3D, et pris en charge par rééducation périnéale de type biofeedback dans notre centre étaient éligibles. Les données cliniques, manométriques et écho-endoscopiques des patients étaient recueillies. La sévérité de la constipation était évaluée par le score de KESS et la sévérité de l’IA par le score de Jorge et Wexner. Un opérateur expérimenté unique réalisait la totalité des séances de rééducation périnéale par biofeedback sur un rythme hebdomadaire. Dix séances, d’une durée moyenne de 20 minutes, étaient réalisées. L'efficacité symptomatique de la rééducation périnéale par biofeedback était auto-évaluée à l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA). Cette dernière comprenait des valeurs entières de 0 (« absence totale d’efficacité ») à 5 (« disparition des symptômes »). Les troubles de l’évacuation étaient classés en 4 types selon la classification décrite par Rao et al : Type I : Pression rectale > 40mmHg et Contraction anale paradoxale ; Type II : Pression rectale < 40mmHg et Contraction anale paradoxale ; Type III : Pression rectale > 40mmHg et Défaut de relaxation anale ; Type IV : Pression rectale < 40mmHg et Défaut de relaxation anale. Résultats : Quatre-vingt-douze patients, dont 78 femmes (85%) d’âge moyen 50,6 ± 16,1 ans ont été inclus. 47 patients (50,5%) étaient répondeurs à la rééducation périnéale, dont 23 (49%) souffrant de constipation et 24 (51%) d’IA. En analyse univariée, 2 types manométriques de troubles de l’évacuation apparaissaient comme prédictifs de la réponse à la rééducation périnéale par biofeedback, le Type IV apparaissant comme une facteur prédictif significatif de succès (p = 0,03)(OR = 5,03 [1,02;24,92]), alors que le Type II apparaissant comme une facteur prédictif significatif d’échec (p = 0,05)(OR = 0,41[0,17;0,99]). Sur le plan clinique, un score de KESS « bas » (inférieur à la valeur 16) apparaissait comme un facteur prédictif significatif de succès (p = 0,03) (OR = 0,9 [0,81;0,99]). Conclusion : Notre travail a permis d’identifier deux types de troubles de l’évacuation significativement associés à la réponse à la rééducation périnéale par biofeedback. Ces résultats démontrent que la MHR3D, qui est un outil particulièrement performant dans l’étude de la fonction ano-rectale, peut également avoir un intérêt dans la stratégie thérapeutique en permettant une meilleure sélection des patients. Ces données seront, bien entendu, à confirmer dans de plus grandes séries et le développement d’un score prédictif intégrant un ensemble de paramètres cliniques sera vraisemblablement nécessaire.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01932016
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Friday, November 23, 2018 - 8:36:08 AM
Last modification on : Tuesday, October 20, 2020 - 10:59:56 AM

File

BUMED_T_2017_ANDRIANJAFY_CHARL...
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  • HAL Id : hal-01932016, version 1

Citation

Charlotte Andrianjafy. La manométrie ano-rectale haute-résolution trois-dimensions peut-elle prédire la réponse à la rééducation périnéale ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨hal-01932016⟩

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