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Master thesis

Place du pharmacien dans la prise en charge du diabète du sujet de plus de 75 ans via une analyse de 100 ordonnances

Résumé : En raison de l'accroissement de l'espérance de vie, du vieillissement démographique et de la progression de l'obésité, le nombre de diabétiques âgées a explosé ces dernières années. Il apparaît donc nécessaire de savoir et pouvoir dépister les sujets âgés nécessitant une prise en charge spécialisée. Le diabète, de par ses complications aigues et chroniques, peut provoquer chez le sujet âgé un état de fragilité et de dépendance. Ces patients âgés souvent polypathologiques et donc polymédiqués sont à haut risque de développer des effets indésirables par interactions médicamenteuses. Ce risque iatrogène médicamenteux chez le sujet âgé peut être prévenu par l'action du pharmacien en améliorant l'observance du traitement, en informant suffisamment le patient et son entourage, en coopérant plus activement avec les autres professionnels de santé, en utilisant ses compétences pharmacologiques, pharmacocinétiques et pharmacodynamiques afin de faire un bon usage des médicaments et d'éviter des prescriptions inadaptées. Quelle est la réalité de la prise en charge d'un diabétique âgé à l'admission au CHR-Metz-Thionville ? Ce travail a permis de décrire la prise en charge et les caractéristiques de 125 patients de plus de 75 ans, diabétiques et hospitalisés dans le service d'endocrinologie du CHR de Thionville. Cette étude révèle qu'à l'admission à l'hôpital, près de la moitié des sujets âgés diabétiques ne sont pas dans la cible des objectifs d'hémoglobine glyquée fixée par l'HAS. Cette étude a aussi montré que la cible des objectifs d'HbA1c était obtenue uniquement pour le groupe des patients en fin de vie alors qu'il s'agissait du groupe disposant des objectifs les plus larges. Concernant, le groupe des patients vigoureux, nous étions très loin des objectifs fixés par l'HAS. Les complications chroniques, qui prédominent dans notre étude, sont la neuropathie diabétique et la néphropathie diabétique. Pour les complications aigues, la grande majorité des patients ont présenté des hypoglycémies dans l'année précédant leur hospitalisation. Au sujet des traitements, l'étude révèle qu'en cours d'hospitalisation les ADO sont pour la plupart du temps arrêtés et remplacés par un schéma insulinique à 2 ou 3 injections. En règle générale, les modifications du traitement lors de l'hospitalisation servent à diminuer le risque d'épisodes hypoglycémiques, ainsi les sulfamides hypoglycémiants sont arrêtés car jugés trop à risques, surtout chez le sujet âgé dénutri et/ou insuffisant rénal. Au contraire, bien que toujours largement sous utilisée, la Metformine est de nouveau de plus en plus prescrite car si elle est adaptée à la fonction rénale du patient, elle demeure le traitement de première intention chez le sujet âgé s'il ne présente aucune contreindication. Plusieurs études ont démontré que l'action du pharmacien, via des entretiens individuels pour expliquer le traitement et informer le patient et son entourage, pouvait améliorer l'observance thérapeutique, diminuer la iatrogénie médicamenteuse, améliorer le contrôle glycémique et réduire le taux d'HbA1c. L'accompagnement par le pharmacien a permis une meilleure adhésion globale du patient pour la prise en charge de son diabète et a amélioré les connaissances du patient sur le diabète et la gestion de sa maladie au quotidien.
Document type :
Master thesis
File URL :
http://docnum.univ-lorraine.fr/ulprive/BUPHA_T_2018_PIERRE_CHARLES.pdf
Complete list of metadata

https://hal.univ-lorraine.fr/hal-03297594
Contributor : Thèses d'Exercice Ul <>
Submitted on : Friday, July 23, 2021 - 1:55:28 PM
Last modification on : Saturday, July 24, 2021 - 3:40:02 AM

Identifiers

  • HAL Id : hal-03297594, version 1

Citation

Charles Thomas Jérôme Marie Pierre. Place du pharmacien dans la prise en charge du diabète du sujet de plus de 75 ans via une analyse de 100 ordonnances. Sciences pharmaceutiques. 2018. ⟨hal-03297594⟩

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