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Master Thesis Year : 2019

Pulmonary hypertension and tobacco smoke exposure : hemodynamic data during exercise of patients under specific treatment

Hypertension pulmonaire et exposition à la fumée de cigarette : données hémodynamiques à l'exercice des patients sous traitement spécifique

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Abstract

INTRODUCTION : L'hypertension pulmonaire est un état hémodynamique présent dans de nombreuses affections . Dès une valeur de Pression Artérielle Pulmonaire Moyenne (PAPm) supérieure ou égale à 20 mmHg, elle est un facteur de mauvais pronostic. Dans 2 groupes d'hypertension pulmonaire, l'Hypertension Artérielle Pulmonaire (HTAP) et l'Hypertension Pulmonaire Thrombo-Embolique Chronique (HTP-TEC), plusieurs traitements agissant sur la dysfonction de l'endothélium pulmonaire ont prouvé leur efficacité dans des essais randomisés contrôlés multicentriques. Il est établi depuis de nombreuses années que l'exposition à la fumée de cigarette provoque une dysfonction endothéliale, qui est comparable à celle observée chez les patients atteints d'HTAP, se traduisant notamment par une baisse de la synthèse de médiateurs régulant le tonus vasomoteur des artères pulmonaires. L'objectif général de ce travail était de rechercher si le tabagisme était responsable d'une moins bonne efficacité des traitements spécifiques de l'HTAP et de l'HTPTEC. la différence de changement hémodynamique à l'exercice sous traitement spécifique, entre le diagnostic (T0) et la première visite de réévaluation comprenant un cathétérisme cardiaque droit (T1) entre les patients exposés ou non à la fumée de cigarette. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Entre janvier 2002 et décembre 2018, nous avons recueilli le statut tabagique des patients incidents atteints d'HTAP ou d'HTP-TEC sous traitement spécifique, ayant réalisé une épreuve d'effort à T0 et à T1 au CHRU de Nancy-Brabois. RÉSULTATS : 109 patients ont été inclus dans l'étude, 45 dans le groupe non exposé et 64 dans le groupe exposé à la fumée de cigarette. T1 a eu lieu en moyenne 5 mois après T0. La différence de PAPm isodébit à l'exercice entre T0 et T1 dans le groupe « exposés » était de 19,0  15,4 mmHg versus 21,3  16,6 mmHg dans le groupe non exposé à la fumée de cigarette (p=0,59). La médiane de survie dans le groupe exposés à la fumée de cigarette était de 83 mois alors que dans le groupe non-exposés, la médiane de survie était de 100 mois (p= 0,099). DISCUSSION : Notre étude n'a pas permis de mettre en évidence de différence significative en termes d'évolution hémodynamique à l'exercice, entre un groupe « exposés à la fumée de cigarette » et un groupe non exposé, sous traitement spécifique de l'HTAP ou de l'HTP-TEC. L'action endothéliale délétère de l'exposition à la fumée de cigarette ne semble pas avoir d'impact sur la réponse au traitement spécifique de l'HTAP et de l'HTP-TEC.
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hal-03297704 , version 1 (23-07-2021)

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  • HAL Id : hal-03297704 , version 1

Cite

Simon Valentin. Hypertension pulmonaire et exposition à la fumée de cigarette : données hémodynamiques à l'exercice des patients sous traitement spécifique. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨hal-03297704⟩
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