Prise en charge des infections aortiques sur aorte native : registre rétrospectif et pronostic des infections aortiques (RePia) - Université de Lorraine Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Management of native aorta infections : creation of RePia registry

Prise en charge des infections aortiques sur aorte native : registre rétrospectif et pronostic des infections aortiques (RePia)

Sylvain Dezavelle
  • Function : Author
  • PersonId : 1172099
  • IdRef : 255847432

Abstract

INTRODUCTION : Les anévrismes infectés de l’aorte sont rares, le pronostic sans traitement est grave. La mortalité spontanée varie de 26 à 46% à un an. L’anévrisme est souvent lié à l’athérosclérose. Les anévrismes mycotiques primaires et les infections sur prothèse vasculaire sont les deux entités de la maladie. Le traitement associe antibiothérapie prolongée et chirurgie. Aucune recommandation n’existe sur la prise en charge des anévrismes mycotiques primaires. Un registre des infections aortiques a été mis en place localement, avec un premier objectif de validation de la qualité et de l’exhaustivité du recueil. MATÉRIELS ET MÉTHODES ; Le registre « Retrospective Prognostic study of Aorta Infections » (RePia) a été créé en 2018. Il inclut les infections de l’aorte isolées recensées au CHRU Nancy depuis 2012. Le registre a permis une étude monocentrique rétrospective descriptive des anévrismes mycotiques aortiques primaires du 1er septembre 2012 au 20 juillet 2020. Parmi les 67 infections aortiques recensées, 34 étaient des infections sur aorte native et 7 dossiers ont été exclus pour données incomplètes, ou défaut d’atteinte isolée de l’aorte, permettant l’analyse de 27 infections aortiques. RÉSULTATS : L’âge médian était de 72,5 ans IC 95% (68,5; 76,5), avec 2/3 d’hommes. Les caractéristiques prédominantes étaient le sexe masculin, l’âge supérieur à 65 ans, les facteurs de risque cardiovasculaires, l’immunodépression, des douleurs abdominales, la fièvre et altération de l’état général, le syndrome inflammatoire biologique et la dénutrition. Dans le bilan préopératoire, 63% présentait une bactériémie. Les germes les plus fréquents étaient Staphy/ococcus Aureus (52%), Salmonella Spp (11%), Escherichia Coli (7%). La durée d’antibiothérapie préalable était de 50 jours IC 95% (7,4; 92,6). Seuls 22% n’ont pas été opérés, alors que 59% ont bénéficiés d’une chirurgie ouverte, 11% d’un traitement endovasculaire et 7% d’une chirurgie hybride. L’anesthésie durait 379 min IC 95% (304; 454) pour des patients majoritairement ASA 4 et 50% étaient instables nécessitant des vasopresseurs dès le peropératoire. En postopératoire, 23 patients (85%) étaient hospitalisés en réanimation avec un SOFA médian à 5 (3,5; 6,5) et un IGS2 médian à 43 (35; 50). Parmi ceux-là, 7 ont présenté un syndrome de défaillance multiviscérale entraînant 5 décès. La mortalité hospitalière était de 19% mais de 83% pour les patients non opérés. Après chirurgie ouverte, la mortalité à 90 jours était de 19% donc exclusivement intra-hospitalière. La survie globa le à 1 an était de 59%. La survie à 1 an était statistiquement plus faible sans chirurgie (p<0,01). DISCUSSION : L’étude rétrospective réalisée valide la qualité de recueil du registre local. Les résultats confirment les comorbidités importantes des patients atte ints, la variabilité de prise en charge chirurgicale ainsi que la mortalité majeure du traitement médical seul. Le déploiement national d’un registre sur les infections de prothèse vasculaire de l’aorte est une nécessité afin d’identifier la meilleure stratégie de prise en charge de cette pathologie grave.
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Origin : Files produced by the author(s)

Dates and versions

hal-03805973 , version 1 (07-10-2022)

Identifiers

  • HAL Id : hal-03805973 , version 1

Cite

Sylvain Dezavelle. Prise en charge des infections aortiques sur aorte native : registre rétrospectif et pronostic des infections aortiques (RePia). Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨hal-03805973⟩
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