Antifongiques à usage systémique en oncohématologie pédiatrique : étude prospective d’évaluation de la pertinence des prescriptions - Université de Lorraine Access content directly
Master Thesis Year : 2022

Antifongiques à usage systémique en oncohématologie pédiatrique : étude prospective d’évaluation de la pertinence des prescriptions

Jeanne Ortolo
  • Function : Author
  • PersonId : 1240356
  • IdRef : 267209622

Abstract

Contexte : Les infections fongiques invasives représentent des infections graves dont les taux de mortalité peuvent dépasser 50% malgré un traitement bien conduit. Dans la population pédiatrique, les prescriptions de médicaments antifongiques peuvent s’avérer particulièrement difficiles devant la difficulté de poser un diagnostic, une pharmacocinétique variable et un manque d’essais cliniques réalisés chez les enfants. Ainsi, face à la gravité de ces infections et aux croissantes résistances des champignons aux agents antifongiques disponibles sur le marché, il est primordial de renforcer le bon usage de ces antifongiques. Objectif : L’objectif principal de cette étude a consisté en l’évaluation de la pertinence des prescriptions d’antifongiques à usage systémique dans le service d’oncohématologie pédiatrique du CHRU de Nancy. Matériel et méthode : Notre étude est prospective observationnelle monocentrique ; elle a concerné toutes les prescriptions d’antifongiques à usage systémique chez les enfants hospitalisés entre le 1er novembre 2021 et le 11 aout 2022. L’évaluation de la pertinence des prescriptions a été basée sur quatre critères : l’indication, le choix de l’agent antifongique, la posologie et le suivi thérapeutique ; selon le référentiel de l’ECIL8. Cette étude a été réalisée en deux phases, une première analyse sur 6 mois puis une seconde sur 3 mois après la diffusion de fiches de recommandations et la communication des résultats de la 1ère phase de l’étude aux prescripteurs. Résultats et discussion : Sur la période de l’étude, 97 prescriptions d’antifongiques à usage systémique ont été analysées pour 28 patients. Les molécules les plus prescrites ont été le posaconazole (14/28 patients), le voriconazole (10/28) et l’amphotéricine B liposomale (10/28) ; en ce qui concerne l’indication des antifongiques, la majorité relevaient d’un traitement prophylactique (58/97), d’un traitement curatif probabiliste (26/97), curatif documenté (9/97) et enfin curatif empirique (4/97). En incluant tous les critères évalués, le taux de pertinence global des prescriptions est passé de 51% (38/74) lors de la 1ère phase de l’étude à 91% (21/23) lors de la 2ème phase de l’étude en post-diffusion des deux fiches de recommandations élaborées. Concernant les non conformités retrouvées, le suivi thérapeutique inadéquat en a constitué la première, suivi des posologies erronées et du choix non adapté de l’agent antifongique. Ces non conformités ont permis de mettre en évidence un manque d’application des dernières recommandations en vigueur ainsi que la présence d’erreurs d’inattention et d’oubli. Conclusion : Sur la totalité de l’étude, le taux de pertinence global a été de 63% (61/97) et les taux de pertinence de chaque critère évalué ont été de 100% pour l’indication, 93% (90/97) pour le choix de la molécule, 82% (80/97) pour la posologie et 75% (57/76) pour le suivi thérapeutique. De meilleurs taux de pertinence ont été rapportés lors de la 2ème phase de l’étude, indiquant une amélioration des pratiques. Ainsi cette sensibilisation des professionnels de santé aux prescriptions d’antifongiques de par la diffusion des résultats de l’étude et la diffusion des fiches de recommandations a permis de réaliser une première étape d’amélioration du bon usage des antifongiques.
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PHA_T_2022_2080_ORTOLO_JEANNE.pdf (3.73 Mo) Télécharger le fichier
Origin : Files produced by the author(s)

Dates and versions

hal-04042619 , version 1 (23-03-2023)

Identifiers

  • HAL Id : hal-04042619 , version 1

Cite

Jeanne Ortolo. Antifongiques à usage systémique en oncohématologie pédiatrique : étude prospective d’évaluation de la pertinence des prescriptions. Sciences pharmaceutiques. 2022. ⟨hal-04042619⟩
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