INTRODUCTION : L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) toucherait plus de 10% des patients de 60 a 70 ans. Les troubles trophiques sont les manifestations les plus fréquentes de l’ischémie critique. Si la revascularisation est le temps essentiel du sauvetage de membre, les pertes de substances, parfois majeures, nécessitent une reconstruction par lambeau. Le lambeau épiploique est l’une des solutions thérapeutiques possibles. Ses caractéristiques anatomiques, hémodynamiques et immunologiques le rendent attractif pour la reconstruction des membres inférieurs chez les patients en ischémie critique. La réalisation de pontages microchirurgicaux en ≪ flow-through flap ≫ ou lambeau-pontage permet la revascularisation et la reconstruction des membres inférieurs en un seul temps chirurgical en améliorant l’hémodynamique du lambeau et du membre revascularise. ARTICLE : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective de 14 patients opérés d’un lambeau-pontage épiploique par l’équipe de chirurgie vasculaire du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nancy. Le critère de jugement principal est le taux survie du membre. Les critères secondaires évaluent le taux de survie des lambeaux, l’amélioration de l’index de pression systolique (IPS) et d’éventuels facteurs prédictifs de nécrose du lambeau. Le taux de survie des membres était de 78% a un an et stable dans le temps. Aucun facteur prédictif de nécrose n’a été mis en évidence. L’amélioration des IPS et du périmètre de marche est significative. La discussion porte sur les indications de reconstruction des patients en ischémie critique ainsi que sur le choix des lambeaux pouvant être utilises. Enfin les avantages hémodynamiques des lambeaux pontages sont décrits. En conclusion, notre étude démontré la les bons résultats d’une nouvelle technique chirurgicale de LPE avec une survie satisfaisante des membres inférieurs au long terme. Ce type de chirurgie en un temps est applicable aux importantes pertes de substances des patients en IC. PERSPECTIVES ET CONCLUSION : La reconstruction des membres inférieurs ischémiques par lambeau-pontage épiploique permet de revasculariser le membre tout en couvrant une perte de substance étendue par un tissus nourricier. Une étude hémodynamique des lambeaux-pontages épiploiques est débutée afin de montrer les modifications hémodynamiques liées à la présence du lambeau au niveau du membre inferieur. Du fait de la complexité de la prise en charge des patients en ischémie critique, une prise en charge globale et pluridisciplinaire ≪ vasculoplastique ≫ permettrait d’améliorer leur prise en charge et les résultats escomptés.