Outcome of stroke patients eligible to mechanical thrombectomy managed by spoke center, primary stroke center or comprehensive stroke center in the East of France
Comparaison de l’évolution clinique à 3 mois des patients victimes d'un AVC éligibles à la thrombectomie mécanique pris en charge initialement par Télé expertise AVC, UNV primaire ou centre de NRI dans l'Est de la France
Résumé
BACKGROUND AND PURPOSE. – Patients suspected to stroke are addressed to the nearest hospital and are managed in a spoke center (SC), in primary stroke center (PSC) or comprehensive stroke center (CSC) in order to benefit early intravenous thrombolysis (IVT). In the setting of large vessel occlusion (LVO), mechanical thrombectomy (MT) is only performed in the CSC whereas the effectiveness of MT is highly time-dependent. There is a debate about the best management model of suspected LVO patients. Therefore, we aimed to compare functional outcome and safety outcomes of LVO patients eligible to MT managed through our regional telestroke system. METHOD. – We performed a retrospective analysis of our observational prospective clinical registry in all consecutive subjects with LVO who were admitted to the SC, PSC or CSC in the east of France between October 2017 and November 2022. The primary endpoint was functional independence defined as 90 days modified Rankin Scale (mRS 0 to 2). Secondary endpoints were successful reperfusion (modified Thrombolysis in Cerebral infarction ≥2b) and safety outcomes (symptomatic intracranial hemorrhage according ECASS III and 90-day mortality). RESULTS. – Among the 794 patients (122 ( 15.4%) managed by spoke center, 403 (50.8%) first admitted to a PSC and 269 (33.9%) first admitted to the CSC) with LVO who underwent MT and a median NIHSS 16, multivariate analysis did not find any significant difference for the primary endpoint between patients managed by PSC versus CSC (OR=1.06; 95% CI 0.64 -1.76; p=0.82) and between patient managed by SC versus CSC (OR=0.69; CI 0.34 -1.40; p= 0.30). Multivariate analysis did not find any significant difference between the groups for the 3-month mortality rate.CONCLUSIONS. – The clinical outcome of stroke patients with LVO eligible to MT first admitted.
Objectif : Actuellement, les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) sont adressés vers l’hôpital le plus proche : soit un hôpital sans UNV mais disposant d’un centre de télé AVC (spoke center), un hôpital de proximité avec UNV (PSC) ou un centre complet avec plateau technique de NRI (CSC), acin de bénéficier d’une thrombolyse intraveineuse (TIV) précoce. Dans le cas d’une occlusion proximale des gros vaisseaux (OGV), la thrombectomie mécanique (TM), qui a prouvé son efcicacité, n’est réalisable que dans le centre de référence (CSC), alors que son efficacité est très dépendante du temps écoulé. Il y a un débat sur la meilleure stratégie de prise en charge pour les patients suspects d’OGV. Nous avons comparé les résultats neurologiques fonctionnels et la sécurité de la thrombectomie mécanique pour l’ensemble des patients prise en charge par TM dans notre système régional de Télé AVC selon leur mode d’admission initial : spoke center, PSC ou CSC. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons réalisé une analyse rétrospective de notre registre régional de Télé AVC, chez tous les sujets atteints d'occlusion d’un gros vaisseau intracrânien (OGV), qui ont été admis au SC, PSC ou CSC dans l'est de la France. Le critère de jugement principal était l'indépendance fonctionnelle définie par l'échelle de Rankin modiciée (mRS 0 à 2) à 90 jours. Les critères secondaires étaient la reperfusion réussie (mTICIl ≥2b) et la sécurité (hémorragie intracrânienne symptomatique et mortalité à 90 jours (score mRS 6)). RÉSULTATS : Parmi les 794 patients atteints d'OGV et traité par TM, l'analyse multivariée n'a révélé aucune différence significative pour le critère de jugement principal entre les patients pris en charge par le PSC et SC versus ceux pris en charge par le CSC (OR=0.94 ; IC 95 % 0,58 -1,52 ; p=0,82) ; (OR=0,79 ; IC 0,41 -1,50 ; p= 0,46). L'analyse multivariée n'a pas trouvé de différence signicicative entre les groupes pour le taux de mortalité à 3 mois. Cependant, il y avait significativement plus d’hématomes parenchymateux intracrâ nien dans le groupe PSC versus CSC (15,7 % contre 7,4 %, OR=2,25 ; CI 1,07-4,74 ; p=0,032). CONCLUSION : Les résultats cliniques des patients victimes d'un AVC avec OGV éligibles à la TM, admis en premier lieu dans l’hô pital le plus proche par rapport à ceux directement admis dans le centre de référence semblent similaire. =2,25 ; CI 1,07-4,74 ; p=0,032). Conclusion : Les résultats cliniques des patients victimes d'un AVC avec OGV éligibles à la TM, admis en premier lieu dans l’hô pital le plus proche par rapport à ceux directement admis dans le centre de référence semblent similaire.
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