Etude des complications liées aux abords vasculaires des patients traités par aphérèse en néphrologie
Abstract
OBJECTIF : Décrire les complications liées aux abords vasculaires, chez les patients ayant bénéficié de plasmaphérèse, pour des indications néphrologiques, parmi les centres de référence du Grand-Est entre juin 2020 et juin 2022, après avoir constaté la survenue de nombreuses thromboses de fistule artério-veineuse lors de leur utilisation en aphérèse thérapeutique. MÉTHODE : Il s'agit d'une étude épidémiologique, descriptive, rétrospective, multicentrique (CHU de Nancy et de Reims) . Nous avons inclus tous les patients bénéficiant de plasmaphérèse, pour une indication néphrologique uniquement, entre juin 2020 et juin 2022. Ces patients étaient ensuite classés en deux groupes selon la technique utilisée pour effectuer la plasmaphérèse (groupe Double Filtration PlasmaPheresis : DFPP et groupe échange plasmatique : EP ou immunoadsorption : JA). Les caractéristiques clinico-biologiques, du patient au début du traitement, des séances, et la survenue d'effets secondaires éventuels étaient ensuite recueillis. Le critère de jugement principal était un critère composite regroupant la survenue d' une thrombose de l'abord et/ou du circuit de circulation extracorporelle. RÉSULTATS : Au total, 46 patients ont été inclus dans ce travail, ce qui représentait 324 séances de plasmaphérèses (174 séances en DFPP, 150 séances en EP simple/ IA). Les deux groupes étaient globalement comparables, même si les patients du groupe DFPP bénéficiaient de plus de séances, étaient plus souvent anticoagulés par héparine non fractionnée, et bénéficiaient d'un volume plasmatique traité plus important que dans le groupe EP/1 A (p<0.001 ). Le critère de jugement principal survenait lors de 11 séances dans le groupe DFPP, contre 3 séances dans le groupe EP/IA. Après 8 séances, la moitié des patients du groupe DFPP avaient thrombosé leur abord et/ou coagulé le circuit contre seulement 10% des patients du groupe EP/ IA (p=0.0049). CONCLUSION : L' utilisation de la DFPP semblait statistiquement associée à la survenue de thrombose de l'abord vasculaire ou du circuit de circulation extracorporelle dans notre cohorte. Une attention particulière à la perméabilité de l'abord doit être portée en cas du choix de cette modalité technique pour effectuer les plasmaphérèses, d'autant plus que les données étayant son efficacité sont encore limitées.
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