Etudes pronostiques : application à l'insuffisance cardiaque sévère (étude EPICAL) - Université de Lorraine Access content directly
Theses Year : 2002

Prognostic studies : application to severe heart fealure (EPICAL study)

Etudes pronostiques : application à l'insuffisance cardiaque sévère (étude EPICAL)

François Alla
  • Function : Author
  • PersonId : 762351
  • IdRef : 060570423

Abstract

This work presents general princip les and rnethodology of prognostic studies and their application to the EPICAL cohort. EPICAL (EPidémiologie de l'Insuffisance Cardiaque Avancée en Lorraine) is an observational prospective population-based study, which included 499 severe systolic heart failure patients, followed during five years. Patients were recruited from an annual exhaustive recording in a French region. Our work comprised three stages : 1) The patients characteristics were described and the extreme gravity of this disease was underlined (five-years mortality was 69%), 2) The clinical, paraclinical and therapeutic factors related to survival were highligh ted (age, hyponatremia, hypercreatininemia, duration of causal disease, prior decompensation, severe comorbidity, high diuretic doses). From these factors, we elaborated a prognostic score. This score separates the patients in three groups : high risk of death (87% to 5 years), intermcdiate risk (62% to 5 years) and weak risk (23% to 5 years). We validated this score on an independent sample of patients from the RALES trial. 3) The progno stic value of quality of Iife assessments on mortality and re-hospitalization were shown : a ten-points (out of 100) decrement in quality of life score was associated with a 23% to 36% increase in the risk of death or rehospitalisation for heart failure. These assessments were realized with two tools adapted and validated in French : Our study enabled to describe the evolution of severe heart failure and to provide tools for the prognostic stratification in c1inical practice.
Ce travail présente les principes généraux et la méthodologie des études pronostiques et leur application au sein de la cohorte EPICAL. L'étude EPICAL (Epidémiologie de l'insuffisance cardiaque avancée en Lorraine) est une étude d'observation populationnelle prospective basée sur la constitution d'une cohorte de 499 patients, suivie pendant cinq ans, à partir d'un enregistrement exhaustif des cas d'insuffisance cardiaque systolique sévère au sein d'une région française . Notre travail a comporté trois étapes : 1) Nous avons décrit les caractéristiques des patients et souligné l'extrême gravité de cette maladie (69% de mortalité à 5 ans). 2) Nous avons mis en évidence les principaux facteurs cliniques, paracliniques et thérapeutiques liés à la survie (âge, hyponatrémie, hypercréatininémie, ancienneté de la maladie causale, antécédent de décompensation, comorbidité sévère, haute dose de diurétique). A partir de ces facteurs, nous avons construit un score pronostique. Ce score permet de séparer les patients en trois groupes : risque de décès élevé (87% à 5 ans), risque intermédiaire (62% à 5 ans) et risque faible (23% à 5 ans). Nous avons ensuite validé ce score sur une série indépendante de patients provenant de l'essai RALES. 3) Nous avons montré la valeur pronostique de mortalité et de re-hospitalisation des mesures de qualité de vie, mesures effectuées à partir de deux instruments que nous avions au préalablement adaptés et validés en français : une baisse de 10 points (sur 100) du score de qualité de vie était associée à une augmentation du risque de décès ou rehospitalisation de 23% à 36% selon le score étudié. Notre étude nous a permis de décrire les caractéristiques évolutives de l'insuffisance cardiaque sévère et de fournir des outils pour la stratification pronostique des patients en pratique clinique.
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Dates and versions

tel-01746903 , version 1 (29-03-2018)

Identifiers

  • HAL Id : tel-01746903 , version 1

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Cite

François Alla. Etudes pronostiques : application à l'insuffisance cardiaque sévère (étude EPICAL). Médecine humaine et pathologie. Université Henri Poincaré - Nancy 1, 2002. Français. ⟨NNT : 2002NAN11302⟩. ⟨tel-01746903⟩
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