Qualité de vie, bénéfices et risques des traitements antagonistes de la vitamine K dans la fibrillation atriale chez les sujets âgés - Université de Lorraine Access content directly
Theses Year : 2005

Quality of life, benefits and risks with oral vitamine K antagonists in atrial fibrillation in older patients

Qualité de vie, bénéfices et risques des traitements antagonistes de la vitamine K dans la fibrillation atriale chez les sujets âgés

Christine Perret-Guillaume
  • Function : Author
  • PersonId : 764738
  • IdRef : 095285318

Abstract

Oral vitamine K antagonits (OAVK) should be used in atrial fibrillation (AF) in older people, but their use is associated with a high risk of bleeding in these patients and they are underused. To increase the adherence to guidelines, the benefit to risk ratio with AVK should be improved in older patients. The assessment of health related quality of life (QOL) may be important to assess benefits and disadvantages of OAVK and to make decisions about treatment. A better health perception could improve the adherence of older patients to anticoagulation. We have shown in a meta-analysis of literature that the use of a minidose or low-dose warfarin treatment (INR<_1,6), as compared with adjusted dose (INR 2-3), did not reduce the risk of bleeding, but did increase the risk of thrombosis. But we were not able in our study to separately analyse the results of the oldest-old. In parallel we tried to determine which QOL instrument should be used to assess QOL in elderly patients, with atrial fibrillation andfor OAVK. We have compared the use of the Duke Health Profile and the MOS SF-36 in older patients and we have compared QOL in AF older patients and controls with these instruments. The SF- 36 is a valid tool in the elderly with perhaps better psychometric properties. But the Duke is a shorter questionnaire, better completed by frailed older people and it seems to be interesting in FA patients in its mental dimension. This work is carried on in further studies with the assessment of QOL questionnaires perhaps better adapted to older people (like the Whoqol-old), or to anticoagulant therapy.
Les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont indiqués dans la fibrillation atriale (FA) chez les sujets âgés, mais leur utilisation pose des problèmes dans cette population qui est exposée à un risque hémorragique accru et où ils sont sous-utilisés. Afin d'améliorer l'adhérence aux guidelines, il est nécessaire d'améliorer le rapport bénéfice-risque des AVK chez les patients âgés. La Qualité de vie liée à la santé (QDV) a toute sa place dans l'évaluation du bénéfice et des inconvénients des AVK chez les patients âgés et peut être un des déterminants du choix de traitement. Une meilleure perception de la santé pourrait également contribuer à une meilleure adhérence au traitement AVK chez ces patients. Nous avons montré dans une méta-analyse de la littérature que l'utilisation d'une posologie très faible d'AVK (INR<_1,6), comparée à une posologie ajustée (INR 2-3), ne diminuait pas le risque d'hémorragie alors qu'elle augmentait le risque de thrombose dans la fibrillation atriale, toutefois ce travail n'a pu étudier séparément les patients très âgés. Nous nous sommes attachés parallèlement à déterminer quel (quels) instrument(s) pourrait(ent) être le(s) mieux à même d'évaluer la QDV chez les patients âgés, ayant une FA et/ou sous AVK. Nous avons comparé l'utilisation du Duke Health Profile et du SF-36 chez des patients âgés de plus de 65 ans et comparé la QDV de patients âgés ayant une FA à des témoins appariés avec ces deux questionnaires. Le SF-36 est un outil utilisable chez des patients âgés chez lesquels il semble présenter de meilleures qualités psychométriques, toutefois c'est un questionnaire plus court, mieux rempli et qui semble être intéressant chez les patients âgés ayant une FA pour son approche plus développée de la dimension mentale. Ce travail est poursuivi, avec en particulier l'utilisation d'outils peut-être mieux ciblés d'une part sur la personne âgée (comme le Whoqol-old élaboré par l'OMS), d'autre part sur les anticoagulants oraux.
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Dates and versions

tel-01746985 , version 1 (29-03-2018)

Identifiers

  • HAL Id : tel-01746985 , version 1

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Cite

Christine Perret-Guillaume. Qualité de vie, bénéfices et risques des traitements antagonistes de la vitamine K dans la fibrillation atriale chez les sujets âgés. Médecine humaine et pathologie. Université Henri Poincaré - Nancy 1, 2005. Français. ⟨NNT : 2005NAN11317⟩. ⟨tel-01746985⟩
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