Quality improvement in an hospital environment: concepts, methodology and implementation : the venous thromboemboembolic disease prophylaxis example
Amélioration de la qualité en milieu hospitalier : concepts, méthodes et application à la prévention de la maladie thromboembolique veineuse
Résumé
The objective of this work was to investigate whether clinical audit was applicable in various settings. We have shown that clinical audit was adequate to improve quality of clinical practice when evidence-based guidelines were available. This was the case for deep venous thrombosis prophylaxis in surgical patients. On the other hand, for medical patients, controversial guidelines that are not based on a high level of evidence did not allow clinical audit to be performed. However, we suggest that quality improvement is possible by the means of problem-solving. To improve daily practice, further research with rigorous methodological patterns (i.e. epidemiological surveys and/or clinical trials which could eventually lead to evidence-based guidelines) is needed. Our research was conducted using sequences of clinical audit or implementation of practice surveys, critical review of the literature and redesign of quality improvement methods.
En prenant pour exemple la prévention de la maladie thromboembolique veineuse en chirurgie et en médecine, les travaux ont visé à démontrer que l?amélioration de la qualité dans un domaine de pratiques aux connaissances peu stabilisées, si elle est bien possible, ne peut pas s?aborder avec les mêmes méthodes que dans un domaine de pratiques aux connaissances bien stabilisées. Nous sommes arrivés à la conclusion que, dans le premier cas, l?audit clinique s?applique mais que, dans le deuxième cas, l?absence de référentiel rend caduque son utilisation. Une observation des pratiques permettant une bonne compréhension du problème nous a conduits à préconiser, dans ce cas, le recours à la méthode « princeps » de l?amélioration de la qualité : la résolution de problème. Toutefois, l?amélioration doit porter sur le processus qui va « de la connaissance du risque de maladie thromboembolique veineuse à la maîtrise du traitement de ses conséquences ou de sa prévention » plus que sur le contenu de la pratique. La recherche a alterné des phases opérationnelles (mise en ?uvre des méthodes sur le terrain permettant leur perfectionnement) et des phases de théorisation comportant d?une part une analyse de la littérature et d?autre part une conceptualisation des méthodes.