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Theses Year : 2002

Therapeutic treatment of severe heart failure patients : description, determinants and interaction with prognosis

Prise en charge thérapeutique de l'insuffisance cardiaque sévère : description , déterminants et interaction avec le pronostic

(1)
1
Muriel Echemann
  • Function : Author
  • PersonId : 790793
  • IdRef : 060569921

Abstract

Heart failure remains a serious problem of public health in the industrialized countries. Ils prevalence and its incidence increase in parallel with the ageing of the population. Many clinical trials have demonstrated the incontestable benefice of drugs as angiotensin converting enzyme inhibitors or betablockers. Nevertheless, the epidemiological studies show that results don't always applied in clinical practice. The aim of our work was to describe the therapeutic treatment of severe heart failure patients, to identify its determinants and its interactions with the prognosis. Our work concerned a prospective cohort of 499 severe heart failure patients, with the age of 65 years on average identified in Lorraine in 1994 in th EPICAL (Epidémiologie de l'Insuffisance Cardiaque Avancée en Lorraine) study. Among 417 patients surviving afier the index hospitalization with completed treatment records, 75% took angiotensin converting enzyme inhibitors but 40% at non optimal doses. The independent factors ofnon prescription were old age and renal impairment. The one and five years survival rate were respectively 75% and 36%. Oral anticoagulants, aspirin, lipid lowering and beta-blackers prescriptions were assbciated with a better survival rate at five years. These results underline: 1. The hiatus that exists between the recommendations based on proofs from clinical trials and the real prescriptions described in our observational study. The discrepancies are ofien in relation to patients without fair representation (subjects very old) or ta patients excluded (kidney failure) from clinical trials. 2. The need of prospective randomised trials with antithrambotic therapy in the treatment of chronic heart failure.
L'insuffisance cardiaque constitue un grave problème de santé publique dans les pays industrialisés. Sa prévalence et son incidence augmentent parallèlemertt au vieillissement de la population. De nombreux essais ont démontré l'efficacité de médicaments, COnLme les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou les béta bloquants. Cependant, les études épidémiologiques démontrent que les résultats des essais ne sont pas toujours appliqués en pratique clinique. L'objectif de notre travail était de décrire la prise en charge thérapeutique des insuffisants cardiaques sévères, d'identifier ses déterminants et ses interactions avec le pronostic. Notre travail a concerné une cohorte prospective de 499 insuffisants cardiaques sévères âgés de 65 ans en moyenne identifiés en Lorraine en 1994 dans le cadre du programme EPICAL (Epidémiologie de l'Insuffisance Cardiaque Avancée en Lorraine). Parmi les 417 patients vivants à la sortie de l'hospitalisation incluante avec un traitement médicamenteux, 75% prenaient des inhibiteurs de l'enzyme de conversion dont 40% à des doses non optimales. Les facteurs indépendants de non prescription étaient l'âge et l'insuffisance rénale. Les taux de survie à un an et à 5 ans étaient respectivement de 75% et 36%. Les prescriptions d'anticoagulants oraux, d'aspirine, d'hypolipémiants et de bêta bloquants étaient associées à un meilleur pronostic à 5 ans. Ces résultats soulignent: 1. L'hiatus qui existe entre les recommandations basées sur les preuves issues des essais cliniques d'une part et les prescriptions réelles décrites par notre étude d'observation. Les discordances portent souvent sur la prise en charge de catégories de patients peu représentés (sujets très âgés) voire exclus (insuffisants rénaux) des essais cliniques 2. Le besoin d'essais prospectifs randomisés des thérapeutiques antithrombotiques dans l'insuffisance cardiaque chronique.
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Dates and versions

tel-01754420 , version 1 (30-03-2018)

Identifiers

  • HAL Id : tel-01754420 , version 1

Cite

Muriel Echemann. Prise en charge thérapeutique de l'insuffisance cardiaque sévère : description , déterminants et interaction avec le pronostic. Médecine humaine et pathologie. Université Henri Poincaré - Nancy 1, 2002. Français. ⟨NNT : 2002NAN11301⟩. ⟨tel-01754420⟩
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