Reconnaître, diagnostiquer et surmonter les troubles dissociatifs : le difficile chemin vers l’intégration pour les patients et les cliniciens - Université de Lorraine Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2021

Acknowledging, assessing, and overcoming dissociative disorders : the difficult path towards integration for patients and clinicians

Reconnaître, diagnostiquer et surmonter les troubles dissociatifs : le difficile chemin vers l’intégration pour les patients et les cliniciens

Résumé

This thesis addresses dissociative disorders as described by the international classification systems DSM and CIM, through ten articles. In this field, a clear definition of dissociation is needed, and for this purpose we follow the theory of the structural dissociation of the personality. This theory proposes that, in the aftermath of a traumatic situation and by a lack of integration, the personality of a subject can divide (dissociate) itself into several dissociative parts: a part called 'apparently normal part' continues to engage in actions of daily life and avoids one or more dissociative parts called 'emotional parts' which remain fixated on the traumatic situation and engage in actions resembling animal defenses in the face of a threat. The first part of this thesis focuses on the recognition of these disorders, in particular the dissociative identity disorder, which is probably the most controversial psychiatric disorder. Then, we describe the conceptualization of dissociative disorders according to the theory of the structural dissociation of the personality. The second part of the thesis focuses on the diagnostic procedure of dissociative disorders. An article presents the validity and reliability study of the SCID-D, a semi-structured interview for the diagnosis of dissociative symptoms and disorders according to DSM-5 and ICD-11. We also discuss diagnostic procedures more adapted to cases of dissociative disorder requiring an approach as close as possible to the patient's singularity. The third part focuses on the therapeutic principles and means useful to overcome these severe disorders. Several articles are presented, in particular on the theme of the integration of traumatic memories and dissociative parts. Therapeutic interventions are described in detail. We also take into account the complex relational aspects of these clinical situations, in particular the counter-transferential issues. Acknowledging, diagnosing and overcoming dissociative disorders is a major challenge for patients but also for professionals who often have to go beyond their theoretical fundamentals to meet the patients in their unexpected singularity. It is also a challenge in terms of public health policy and professional training, since dissociative disorders are frequent and highly disabling.
Cette thèse sur travaux aborde les troubles dissociatifs tels que décrits par les classifications internationales DSM et CIM à travers dix articles. Dans ce domaine une définition claire de la dissociation s’impose et nous suivons en cela la théorie de la dissociation structurelle de la personnalité. Celle-ci propose que, dans les suites d’une situation traumatisante et par un échec d’intégration, la personnalité d’un sujet peut se diviser (se dissocier), en plusieurs parties dissociatives : une partie dite ‘partie apparemment normale’ continue de s’engager dans des actions de la vie quotidienne et évite une ou plusieurs parties dissociatives dites ‘parties émotionnelles’ restées fixées sur la situation traumatique et qui s’engagent dans des actions ressemblant aux défenses animales face à une menace. La première partie de cette thèse se concentre sur la reconnaissance de ces troubles, en particulier du trouble dissociatif de l’identité qui est sans doute le trouble psychiatrique le plus controversé. Puis nous détaillons la conceptualisation des troubles dissociatifs selon la théorie de la dissociation structurelle de la personnalité. La deuxième partie de la thèse s’intéresse aux procédés diagnostiques des troubles dissociatifs. Un article présente l’étude de validité et de fiabilité du SCID-D, entretien semi-structuré pour le diagnostic des symptômes et troubles dissociatifs selon le DSM-5 et la CIM-11. Nous abordons aussi des procédés diagnostiques plus adaptés à des cas de trouble dissociatif nécessitant une approche au plus près de la singularité du patient. La troisième partie s’intéresse aux principes et moyens thérapeutiques utiles pour surmonter ces troubles sévères. Plusieurs articles sont présentés, en particulier sur le thème de l’intégration des souvenirs traumatiques et des parties dissociatives. Nous y décrivons dans le détail ces interventions thérapeutiques. Nous prenons également en compte les aspects relationnels complexes de ces situations cliniques, en particulier les aspects contre-transférentiels. Reconnaître, diagnostiquer et surmonter les troubles dissociatifs est un défi majeur pour les patients mais aussi pour les professionnels qui doivent souvent dépasser leurs fondamentaux théoriques pour rencontrer le patient dans une singularité inattendue. Il s’agit également d’un défi en termes de politique de santé publique et de formation des professionnels, puisque les troubles dissociatifs s’avèrent être des troubles fréquents et fortement invalidants.
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Dates et versions

tel-03280131 , version 1 (07-07-2021)

Identifiants

  • HAL Id : tel-03280131 , version 1

Citer

Olivier Piedfort-Marin. Reconnaître, diagnostiquer et surmonter les troubles dissociatifs : le difficile chemin vers l’intégration pour les patients et les cliniciens. Psychologie. Université de Lorraine, 2021. Français. ⟨NNT : 2021LORR0075⟩. ⟨tel-03280131⟩
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