Analyse mécanistique des effets hémodynamiques de la réanimation d’un arrêt cardiaque et implications thérapeutiques - Université de Lorraine
Thèse Année : 2022

Analysis of hemodynamic effects of cardiac arrest resuscitation and therapeutic implications

Analyse mécanistique des effets hémodynamiques de la réanimation d’un arrêt cardiaque et implications thérapeutiques

Résumé

Introduction: Recommendations for cardiac arrest are updated every 5 years but there have been no changes in the use of vasopressor drugs for decades. Adrenaline is still recommended at a dose of 1mg every 3 to 5 minutes despite the deleterious effects demonstrated in numerous studies, notably on cerebral microcirculation, on myocardial oxygen consumption and pro-arrhythmogenic effects. The objective of this work was to evaluate the effects of a lower dosage of adrenaline on hemodynamics and whether a lower dose improved the prognosis of patients.Method: In the first experimental study, 15 pigs were randomized into 3 groups to assess changes in coronary perfusion pressure (CPP) with 1mg, 0.5mg and 0.25mg. The second study was clinical, based on data from the RéAC registry. It compared the survival and prognosis of patients according to the total cumulative dose of adrenaline administered during resuscitation (recommended, reduced or high)Results: The experimental study demonstrated that the 0.5mg bolus achieved a similar increase in CPP 90 seconds after the first bolus injection as the 1mg bolus (53.8 (37.8; 58.2) vs 39.6 (32.7; 52.5), p=0.056). On the other hand, the 0.25mg bolus did not achieve similar CPP (p=0.008). This difference was also observed for the second and third bolus. For the clinical study, we found a decrease in survival at D30 and survival with good neurological prognosis in the high cumulative dose group compared to the recommended dose group (OR 0.5 IC95% (0.5-0.6) and OR 0.6 IC95% (0.5-0.7)). No significant difference in survival and neurological prognosis was found for the reduced dose group.Discussion and conclusion: The results of these two studies support the use of reduced doses of adrenaline. The experimental study shows that a 0.5mg bolus provides a similar CPP to a 1mg bolus. It remains to be demonstrated that this reduction has a beneficial effect on neurological prognosis and survival. For this, we plan to set up a multicenter double-blinded randomized trial to compare the effect of 0.5mg vs 1mg.
Introduction : Les recommandations de l’arrêt cardiaque sont réactualisées tous les 5 ans mais il n’y a pas eu de modifications dans l’utilisation des drogues vasopressives depuis des décennies. L’adrénaline est toujours recommandée à la dose de 1mg toutes les 3 à 5 minutes malgré les effets délétères démontrés dans de nombreuses études notamment sur le plan de la microcirculation cérébrale, sur la consommation myocardique en oxygène et les effets pro-arythmogènes. L’objectif de ce travail était d’évaluer les effets d’une posologie moins élevée d’adrénaline sur l’hémodynamique et si une dose moins élevée améliorait le pronostic des patients.Méthode : Dans la première étude expérimentale 15 cochons ont été randomisés en 3 groupes pour évaluer les variations de pression de perfusion coronarienne (PPC) avec 1mg, 0.5mg et 0.25mg. La deuxième étude était clinique, basée sur les données du registre RéAC. Elle a comparé la survie et le pronostic des patients en fonction de la dose cumulée totale d’adrénaline administrée au cours de la réanimation (recommandée, réduite ou élevée)Résultats : L’étude expérimentale nous a permis de démontrer que le bolus de 0.5mg permettait d’obtenir une augmentation de la PPC, 90 secondes après l’injection du premier bolus, similaire à celle obtenue avec l’injection de 1mg (53.8 (37.8; 58.2) vs 39.6 (32.7; 52.5), p=0.056)). Par contre, le bolus de 0.25mg ne permettait pas d’obtenir des PPC similaires (p=0.008). Cette différence s’observait également pour le deuxième et le troisième bolus. Pour l’étude clinique, nous avons retrouvé une diminution de la survie à J30 et de la survie avec bon pronostic neurologique dans le groupe dose cumulée élevée par rapport au groupe dose recommandée (OR 0.5 IC95% (0.5-0.6) et OR 0.6 IC95% (0.5-0.7)). Aucune différence significative sur la survie et le pronostic neurologique n’a été retrouvé pour le groupe dose réduite.Discussion et conclusion : Les résultats de ces deux études sont en faveur de l’utilisation de doses réduites d’adrénaline. L’étude expérimentale permet de démontrer qu’un bolus de 0.5mg permet d’obtenir une PPC similaire a bolus de 1mg. Il reste à démontrer que cette diminution a un effet bénéfique sur le pronostic neurologique et la survie. Pour cela, nous envisageons de mettre en place un essai randomisé multicentrique pour comparer l’effet de 0.5mg vs 1mg en double-aveugle.
Fichier non déposé

Dates et versions

tel-03766010 , version 1 (31-08-2022)

Identifiants

  • HAL Id : tel-03766010 , version 1

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Citer

Deborah Jaeger. Analyse mécanistique des effets hémodynamiques de la réanimation d’un arrêt cardiaque et implications thérapeutiques. Médecine humaine et pathologie. Université de Lorraine, 2022. Français. ⟨NNT : 2022LORR0022⟩. ⟨tel-03766010⟩
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