Congestion and cardio-renal interactions in advanced heart failure
Congestion et interactions cardio-rénales en insuffisance cardiaque avancée
Résumé
The heart and kidneys are two organs that constantly interact to maintain homeostasis within the cardiovascular system. The "cardio-renal syndrome" schematically describes all the interactions and pathophysiological changes between these two organs following injury to one or both of them. Congestion, a cornerstone of heart failure (HF), exacerbated by renal dysfunction, can lead to worsening progressive functional impairment of both organs. Advanced heart failure, the end-stage form of HF, is characterized by repeated episodes of congestion and low output, often accompanied by worsening renal function and resistance to medical treatments. The aim of this study was to determine, in patients with advanced HF listed for heart transplantation, the association between congestion assessed by different biomarkers and glomerular filtration rate (GFR) at listing and 6 months after transplantation, as well as cardiac and renal events during the waiting period for transplantation.We studied patients listed for heart transplantation from two different cohorts: those listed at Hospices Civils de Lyon between 2014 and 2019, and the cohort of patients listed nationally between 2013 and 2019. These patients had the particularity of having invasive measurements of pulmonary pressures and cardiac index, allowing for precise evaluation of congestion and perfusion.Four studies were conducted using these populations. The first aimed to assess the relationship between hemodynamic congestion at listing and GFR at listing and 6 months after transplantation. The two subsequent studies evaluated the association between hemodynamic congestion (central venous pressure and pulmonary capillary pressure) and cardiac and renal events on the transplant waiting list in addition to circulating congestion markers (natriuretic peptides, GFR, and bilirubin). Finally, we assessed in this population the association between loop diuretic dose and residual congestion level as well as events during the waiting period. These four studies confirmed the association between congestion assessed by different biomarkers, GFR decline, and events during the waiting period. Likewise, the association between diuretic dose and congestion level highlights the importance of diuretic resistance in this population.In conclusion, congestion is a key hemodynamic parameter associated with renal function at listing and during the waiting period on the heart transplant list, as well as with events during the wait for a graft.
Le cœur et les reins sont 2 organes interagissant de façon constante pour assurer l’homéostasie du système cardiovasculaire. Le « syndrome cardio-rénal » permet de décrire schématiquement l’ensemble des interactions et modifications physiopathologiques entre ces 2 organes suivant la lésion de l’un ou des 2 organes. La congestion, pierre angulaire de l’insuffisance cardiaque (IC), favorisée par la dysfonction rénale, peut entraîner une majoration de l’altération fonctionnelle progressive des deux organes. L’insuffisance cardiaque avancée, forme terminale de l’IC, se manifeste par des épisodes répétés de congestion et de bas débit, souvent accompagnés d’une dégradation de la fonction rénale et d’une résistance aux traitements médicamenteux. L’objectif de ce travail était de préciser chez des patients en IC avancée inscrits sur liste de transplantation cardiaque l’association entre la congestion évaluée par différents biomarqueurs et le débit de filtration glomérulaire (DFG) à l’inscription et 6 mois après la transplantation ainsi que les événements cardiaques et rénaux pendant l’attente sur liste de transplantation.Nous avons étudié des patients inscrits sur liste de transplantation cardiaque à partir de deux cohortes différentes : celle des patients inscrits aux Hospices Civils de Lyon entre 2014 et 2019, et la cohorte des patients inscrits entre 2013 et 2019 au niveau national. Ces patients avaient la particularité d’avoir des mesures invasives des pressions pulmonaires et de l’index cardiaque, permettant une évaluation précise de la congestion et de la perfusion.Quatre études ont été réalisées à partir de ces populations. La première étude visait à évaluer le lien entre la congestion hémodynamique au moment de l’inscription et le DFG à l’inscription sur liste de transplantation et à 6 mois de celle-ci. Les deux études suivantes évaluaient l’association entre la congestion hémodynamique (pression veineuse centrale et pression capillaire pulmonaire) et les événements cardiaques et rénaux sur liste d’attente de greffe en complément des marqueurs circulants de congestion (peptides natriurétiques et bilirubine). Enfin, nous avons évalué dans cette population l’association entre la dose de diurétiques de l’anse et le niveau de congestion résiduelle ainsi que les événements pendant l’attente. Ces quatre travaux ont confirmé l’association entre la congestion évaluée par différents biomarqueurs, la baisse du DFG et les évènements pendant l’attente. De même, l’association positive entre la dose de diurétique et le niveau de congestion souligne l’importance de la résistance aux diurétiques dans cette population.En conclusion, la congestion est un paramètre hémodynamique fortement associé à la fonction rénale lors de l’inscription et durant l’attente sur la liste de transplantation cardiaque ainsi qu’aux évènements pendant l’attente d’un greffon.
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